La Gravité d'une plaie et notamment d'un ulcère de jambe doit être évaluée lors de chaque consultation.
Généralités
- L'appréciation de la gravité s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique.
- de facteurs liés au patient
- - de l'étiologie dela plaie
- - de l'aspect de la plaie
- - d'éventuelles complications
- - des risques de complications
- - des difficultés de prise en charge
Gravité selon l'étiologie de la plaie
Questions à se poser et Conduite à tenir
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Oui |
Non
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| L'étiologie est-elle connue ? |
Proposer un traitement étiologique |
Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique
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| Le traitement étiologique est-il possible? |
Le mettre en place |
Pourquoi ?
- Refus du patient
- Pas de possibilité technique
- Contre indication
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Si le traitement étiologique n'est pas envisageable
- Pronostic limité de la cicatrisation → Prise en charge palliative & confort
- Tenter, selon le cas, de reproposer un traitement étiologique lors des consultations ulctérieures
Gravité selon l'aspect de la plaie
Questions à se poser et conduite à tenir
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Oui
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| Eléments de gravité sur la plaie ? |
Nécrose |
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Question
- Origine de la Nécrose ?
- Possibilité de détersion ?
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Fibrine |
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Possibilité de détersion ?
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Exsudat |
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Questions
- Origine des exsudats ?
- Possibilité de ttt spécifique ?
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| Extension ? |
Planimétrie
- ↑ Longueur
- ↑ largeur
- ↑ Profondeur
- ↑ Décollement
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Origine ?
- Traitement étiologique non fait ?
- Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation insuffisants ?
- Complication?
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| Infection ? |
Infection locale |
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Optimiser la prise en charge
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Parties molles |
Aspect
- DHB ( DHB NN et DHBN)
- Abcès
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Avis médical
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Structures sous cutanées |
Lequelles?
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Avis spécialisé
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Gravité selon les éventuelles complications
Questions à se poser et conduite à tenir
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Oui
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| Hémorragie ? |
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Que faire?
- Pansement compressif
- Si besoin point d'hémostase
- Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K
- Vérifier la numération ( anémie ? thrombopénie ?
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| Douleur ? ? |
Douleur à majoration nocturne |
Évaluer le terrain artériel → doppler
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Douleur neuropathique |
Score DN4 > 4 → traitement spécifique
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Douleur induite par le soin |
Optimiser la prise en charge
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Douleur qui apparait ou se majore |
Rechercher des critères d'infection → optimiser les soins
Difficultés pratiques de prise en charge
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