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Page créée avec « vignette|Photo 1 ==Histoire clinique de Mr T. 74 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents médicaux !!!! Tabagism... »
[[Fichier:Quizz (2)1.png|vignette|Photo 1]]
==Histoire clinique de Mr T. 74 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Tabagisme!! !! Traitement en cours
|-
| Myocardiopathie ischémique stentée || ||Non || ||Atorvastatine ®
|-
| HTA || |||| || Kardegic ®
|-
| Apnée du sommeil || |||| || Corvasal ®
|-
| Obésité ( IMC 38) || |||| || Lasilix ®
|-
| Eveinage des grandes saphènes droite et gauche || |||| || Lercan ®
|-
| || |||| || Bisoprolol ®
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Plaies initiales malléole externe droite et face externe jambe gauche<br>
* Les plaies évoluent depuis 4 mois<br>
* Pas de facteur traumatique<br>
* Exsudation majeure → 2 pansements par jours
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 8/10 sans majoration nocturne et avec sensation de brulure <br>
* Soins douloureux réalisés avec Jelonet ® recouvert par Allevyn gentle ®
* Oedème importants des 2 jambes<br>
* Pouls distaux non perçus<br>
* Pas d'érysipèle
|}
<gallery>
Quizz (2)2.png|Photo2
Quizz (2)3.png|Photo3
Quizz (2)4.png|Photo 4
Quizz (2)5.png|Photo 5
</gallery>
==Question N°1 → Comment décrivez-vous les plaies ?==
{| class="wikitable"
|-
| Plaies nécrotiques ||
|-
| Plaies fibrineuses ||
|-
| Ulcérations ||
|-
| '''Érosions'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|Plaies cavitaires||
|}
===''Réponse''===
* Il s'agit d''''érosions''' → ''lésions superficielles'' qui ne touchent que l'épiderme
* Ces érosions sont en nappe, de grande taille avec quelques érosions plus petites (Photo 3)
==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?==
{| class="wikitable"
|-
| '''Oedème || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Allergie de contact''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|Infection||
|}
===''Réponse''===
=====La majoration des œdèmes des membres inférieurs a probablement été à l'origine des plaies initiales=====
* Il peut exister des bulles liées à la pression de l’œdème
* Ces bulles se rompent et provoquent des érosions superficielles
=====Une allergie de contact doit être évoquée en raison de l'altération extensive de la peau péri lésionnelle=====
* Dans le cadre d'un eczéma de contact, les vésicules peuvent se rompre et provoquer des érosions. La réunion de ces érosions ponctiformes peut provoquer de vastes placards érosifs
=====Une dermite caustique liée aux exsudats doit être évoquée=====
* Les exsudats sont majeurs et insuffisamment gérés par les pansements puisque les soins doivent être fait 2 fois par jour
Le caractère occlusif de ces pansements ( vaseline + hydrocellulaire siliconé) peut être à l'origine d'une véritable ''brulure chimique'' de la peau → on parle de dermite caustique qui peut provoquer ces vastes érosions sous les pansements
=====Une Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ) doit également être évoquée=====
* Cette pathologie survient souvent dans un contexte d’insuffisance veineuse chronique → ce qui est le cas !
* Elle peut être favorisée par des pansements occlusif → on doit l'évoquer systématiquement dans le cas de soins par tulles vaselinés et avec des hydrocellulaires siliconés
* Les érosions ponctiformes de petite taille décrites ici peuvent correspondre à des pustules qui sont passées inaperçues
=====Il n'y aucun critère d'infection=====
==Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?==
{| class="wikitable"
|-
| Hospitalisation en urgence ||
|-
| '''Avis cardiologique''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Doppler artériel''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| Doppler veineux||
|-
|Prélèvement bactériologique par écouvillon||
|}
===''Réponse''===
=====Un avis cardiologique est indispensable pour savoir s'il existe une part cardiaque à la majoration des œdèmes=====
* Le problème essentiel est représenté par ces volumineux œdèmes à l’origine des exsudats et de l'utilisation de pansements occlusifs
* L'objectif ici est bien de réduire drastiquement les œdèmes → faut-il et peut-on majorer les diurétiques ?
=====Un doppler artériel est indispensable =====
* Il existe de nombreux facteurs de risque vasculaire → âge / myocardiopathie ischémique / obésité
* La douleur est probablement liée aux œdèmes mais il faut s'assurer de l'absence d'artériopathie hémodynamiquement significative
=====Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques de surface=====
=====Le doppler veineux n'est pas indispensable dans l'immédiat, sauf si on suspecte une phlébite=====
* Il pourra être demandé à distance pour savoir s'il y a une indication à un geste chirurgical sur le réseau superficiel ( radio-fréquence ou laser)
=====Le doppler veineux n'est pas indispensable dans l'immédiat, sauf si on suspecte une phlébite=====
* Il pourra être demandé à distance pour savoir s'il y a une indication à un geste chirurgical sur le réseau superficiel ( radio-fréquence ou laser)
==Question n°4 → Quel traitement local proposer ?==
{| class="wikitable"
|-
| Mepilex XT ® ||
|-
| Hydroclean ® ||
|-
| '''Nérisone ®''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| Alginate||👍
|-
|'''Pansement super absorbant'''||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Compression à allongement court'''||<big><big>👍</big></big>
|}
===''Réponse''===
=====Contre indication des pansements qui ont pu provoquer les érosions ou qui peuvent les aggraver=====
* Pansements humides
* Pansements occlusifs → tulles vaselinés / hydrocellulaires siliconés / hydrocolloïdes
* Pansement à risque allergique ou avec un produit actif
=====Indication des dermmocorticoïdes sur avis médical=====
* Devant une dermite d’irritation +/- eczéma de contact → les dermocorticoïdes doivent être proposés impérativement
::- sur une courte période
::- en l'absence de contre-indication → pas d'infection active
=====Un pansement absorbant doit être proposé=====
* Les alginates risquent d'être douloureux au retrait chez un patient déjà douloureux mais peuvent être envisagés
* En raison de l'exsudation importante, nous privilégions les pansements super absorbants quieux aussi puvent être douloureux au retrait
* Nous proposons en première intention
::- Urgotul® en pansement primaire avec pour objectif de limiter les traumatismes et douleur au retrait ( on évitera les tulles siliconées en raison du caractère hydrophobe du silicone et du risque de macération)
::- pansement super absorbant en pansement secondaire
=====Une compression efficace est indispensable pour réduire l'oedème=====
* AVant le doppler artériel, on peut envisager la pose de bandes inelsatiques ( non remboursées)
* S'il n'existe pas d'ichémie critique, on choisira exclusivement des bandes à allongement court → Rosidal K® ou Kit Bifles Short Stretch ®
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==Histoire clinique de Mr T. 74 ans==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Tabagisme!! !! Traitement en cours
|-
| Myocardiopathie ischémique stentée || ||Non || ||Atorvastatine ®
|-
| HTA || |||| || Kardegic ®
|-
| Apnée du sommeil || |||| || Corvasal ®
|-
| Obésité ( IMC 38) || |||| || Lasilix ®
|-
| Eveinage des grandes saphènes droite et gauche || |||| || Lercan ®
|-
| || |||| || Bisoprolol ®
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Plaies initiales malléole externe droite et face externe jambe gauche<br>
* Les plaies évoluent depuis 4 mois<br>
* Pas de facteur traumatique<br>
* Exsudation majeure → 2 pansements par jours
||||<br>
* Apyréxie<br>
* Douleur → EN 8/10 sans majoration nocturne et avec sensation de brulure <br>
* Soins douloureux réalisés avec Jelonet ® recouvert par Allevyn gentle ®
* Oedème importants des 2 jambes<br>
* Pouls distaux non perçus<br>
* Pas d'érysipèle
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Quizz (2)2.png|Photo2
Quizz (2)3.png|Photo3
Quizz (2)4.png|Photo 4
Quizz (2)5.png|Photo 5
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==Question N°1 → Comment décrivez-vous les plaies ?==
{| class="wikitable"
|-
| Plaies nécrotiques ||
|-
| Plaies fibrineuses ||
|-
| Ulcérations ||
|-
| '''Érosions'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|Plaies cavitaires||
|}
===''Réponse''===
* Il s'agit d''''érosions''' → ''lésions superficielles'' qui ne touchent que l'épiderme
* Ces érosions sont en nappe, de grande taille avec quelques érosions plus petites (Photo 3)
==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?==
{| class="wikitable"
|-
| '''Oedème || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Allergie de contact''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|Infection||
|}
===''Réponse''===
=====La majoration des œdèmes des membres inférieurs a probablement été à l'origine des plaies initiales=====
* Il peut exister des bulles liées à la pression de l’œdème
* Ces bulles se rompent et provoquent des érosions superficielles
=====Une allergie de contact doit être évoquée en raison de l'altération extensive de la peau péri lésionnelle=====
* Dans le cadre d'un eczéma de contact, les vésicules peuvent se rompre et provoquer des érosions. La réunion de ces érosions ponctiformes peut provoquer de vastes placards érosifs
=====Une dermite caustique liée aux exsudats doit être évoquée=====
* Les exsudats sont majeurs et insuffisamment gérés par les pansements puisque les soins doivent être fait 2 fois par jour
Le caractère occlusif de ces pansements ( vaseline + hydrocellulaire siliconé) peut être à l'origine d'une véritable ''brulure chimique'' de la peau → on parle de dermite caustique qui peut provoquer ces vastes érosions sous les pansements
=====Une Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ) doit également être évoquée=====
* Cette pathologie survient souvent dans un contexte d’insuffisance veineuse chronique → ce qui est le cas !
* Elle peut être favorisée par des pansements occlusif → on doit l'évoquer systématiquement dans le cas de soins par tulles vaselinés et avec des hydrocellulaires siliconés
* Les érosions ponctiformes de petite taille décrites ici peuvent correspondre à des pustules qui sont passées inaperçues
=====Il n'y aucun critère d'infection=====
==Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?==
{| class="wikitable"
|-
| Hospitalisation en urgence ||
|-
| '''Avis cardiologique''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Doppler artériel''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| Doppler veineux||
|-
|Prélèvement bactériologique par écouvillon||
|}
===''Réponse''===
=====Un avis cardiologique est indispensable pour savoir s'il existe une part cardiaque à la majoration des œdèmes=====
* Le problème essentiel est représenté par ces volumineux œdèmes à l’origine des exsudats et de l'utilisation de pansements occlusifs
* L'objectif ici est bien de réduire drastiquement les œdèmes → faut-il et peut-on majorer les diurétiques ?
=====Un doppler artériel est indispensable =====
* Il existe de nombreux facteurs de risque vasculaire → âge / myocardiopathie ischémique / obésité
* La douleur est probablement liée aux œdèmes mais il faut s'assurer de l'absence d'artériopathie hémodynamiquement significative
=====Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques de surface=====
=====Le doppler veineux n'est pas indispensable dans l'immédiat, sauf si on suspecte une phlébite=====
* Il pourra être demandé à distance pour savoir s'il y a une indication à un geste chirurgical sur le réseau superficiel ( radio-fréquence ou laser)
=====Le doppler veineux n'est pas indispensable dans l'immédiat, sauf si on suspecte une phlébite=====
* Il pourra être demandé à distance pour savoir s'il y a une indication à un geste chirurgical sur le réseau superficiel ( radio-fréquence ou laser)
==Question n°4 → Quel traitement local proposer ?==
{| class="wikitable"
|-
| Mepilex XT ® ||
|-
| Hydroclean ® ||
|-
| '''Nérisone ®''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| Alginate||👍
|-
|'''Pansement super absorbant'''||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Compression à allongement court'''||<big><big>👍</big></big>
|}
===''Réponse''===
=====Contre indication des pansements qui ont pu provoquer les érosions ou qui peuvent les aggraver=====
* Pansements humides
* Pansements occlusifs → tulles vaselinés / hydrocellulaires siliconés / hydrocolloïdes
* Pansement à risque allergique ou avec un produit actif
=====Indication des dermmocorticoïdes sur avis médical=====
* Devant une dermite d’irritation +/- eczéma de contact → les dermocorticoïdes doivent être proposés impérativement
::- sur une courte période
::- en l'absence de contre-indication → pas d'infection active
=====Un pansement absorbant doit être proposé=====
* Les alginates risquent d'être douloureux au retrait chez un patient déjà douloureux mais peuvent être envisagés
* En raison de l'exsudation importante, nous privilégions les pansements super absorbants quieux aussi puvent être douloureux au retrait
* Nous proposons en première intention
::- Urgotul® en pansement primaire avec pour objectif de limiter les traumatismes et douleur au retrait ( on évitera les tulles siliconées en raison du caractère hydrophobe du silicone et du risque de macération)
::- pansement super absorbant en pansement secondaire
=====Une compression efficace est indispensable pour réduire l'oedème=====
* AVant le doppler artériel, on peut envisager la pose de bandes inelsatiques ( non remboursées)
* S'il n'existe pas d'ichémie critique, on choisira exclusivement des bandes à allongement court → Rosidal K® ou Kit Bifles Short Stretch ®
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