Quizz n°4 / 2

Histoire clinique de Mr P. 88 ans

Contexte clinique

• Ancien viticulteur retraité

Antécédents médicaux		Traitement en cours
HTA		Furosémide
		Amlodipine

Histoire des plaies		Examen clinique
Plaie face externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 1an et demi Pas de traumatisme initial Echec des multiples traitements locaux		Apyréxie Douleur → EN 0 Oedème modéré de la jambe et du pied Pouls distaux perçus Pas d'érysipèle

Question N°1 → Quelle étiologie suspectez vous demandez vous ?

Ulcère mixte
Vascularite
Ulcère tumoral	👍
Pyoderma gangrenosum
Pathomimie

Réponse

• Un ulcère tumorale de nature carcinomateuse est l'hypothèse étiologique la plus vraisemblable et celle qui doit être évoquée d'emblée

- parce que le patient est âgé et a donc été exposé au soleil toute sa vie

- il était viticulteur et l'interrogatoire nous apprend qu'il portait des short dès que possible → nouvel argument d'exposition solaire

- parce que la plaie évolue depuis 1.5 ans sans efficacité des multiples traitements locaux

• Une biopsie est donc absolument indispensable → elle a confirmé l’existence d'un carcinome basocellulaire ulcéré et Mr P. va être adressé en service d'onco-dermatologie pour discuter la prise en charge

Question n°2 → Quel traitement local en attendant l'avis spécialisé ?

Lavage au Cytéal en raison du risque infectieux
Détersion mécanique quotidienne de la fibrine
Urgostart Plus ®
Ialuset crème
Hydrocellulaire siliconé	👍

Réponse

• Cette plaie d'origine tumorale ne pourra pas cicatriser sans prise en charge oncologique

• Les soins doivent donc rester simple et confortable

• Il faut s'adapter aux symptômes du patient

- risque hémorragique → on évitera une détersion mécanique trop appuyée

- éviter la douleur induite au retrait → on privilégiera un hydrocellulaire siliconé en protégeant la peau péri lésionnelle avec une crème émolliente

• Aucun intérêt des pansements booster de la cicatrisation ( Urgorstart Plus ® et Ialuset ® )

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  Protocole de soin