Peau pigmentée et ulcère de jambe
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La Couleur de la peau d'un patient est accessible très rapidement à l'examen lors de l'évaluation d'une plaie, bien avant d'avoir vu la plaie
Patient à peau est pigmentée (de brun à noir)
- Devant un ulcère de jambe, on évoquera
- - une pathologie tropicale, si le patient vit dans un pays tropical
Il faut évoquer de façon systématique un ulcère drépanocytaire
Le patient est drépanocytaire connu
- L'ulcère fait partie des complications chroniques et récidivantes par crise vaso-occlusive
- - Rechercher des facteurs déclenchants
- - L'ulcère commence souvent par une phase prodromique marquée par des douleurs et des dysesthésies
- Évaluer les complications
- - Douleur
- Chercher une autre étiologie associée
- - Vasculaire : Insuffisance veineuse ou artériopathie
- - Microvasculaire : angiodermite nécrosante
- - Médicamenteuse
- - Autres : traumatique / infectieuse / dermatologique /
Le patient n'a jamais été dépisté pour la drépanocytose
- Un dépistage de drépanocytose doit être systématiquement proposé à un patient avec un ulcère et dont la peau est pigmentée
- - La drépanocytose est la 1ère maladie génétique de l'Afrique intertropicale
- - Les migrations de population au cours des derniers siècles ont diffusé la maladie vers le bassin méditerranéen, l'Inde, le Moyen Orient, l'Amérique du nord et l'Europe occidentale
- - La maladie, initialement localisée en Afrique subsaharienne, est actuellement devenue une pathologie mondiale
- - En France, la drépanocytose prédomine en Ile de France et dans les DOM-TOM
- Dépistage de la drépanocytose
- - Électrophorèse de l'hémoglobine
- - Test rapide de dépistage
- Chercher une autre étiologie à l'ulcère (cf. ci-dessus)
Prise en charge d'un ulcère drépanocytaire :
Si le patient a vécu récemment en milieu tropical, on évoquera un ulcère d'étiologie tropicale
| Ulcère tropical | Origine | Étiologie | Moyens diagnostiques |
|---|---|---|---|
| Bactérienne | Lèpre | Clinique | |
| Tréponématose non vénérienne | Clinique et sérologique | ||
| Ulcère de Buruli | Clinique / Bactériologique / PCR | ||
| Echtyma | Clinique / Bactériologique | ||
| Parasitaire | Leishmaniose | Prélèvement et diagnostic parasitologique | |
| Filaire | |||
| Mycosique | Mycoses profondes tropicales | Prélèvement et diagnostic mycologique | |
| Non infectieuse mais surinfection bactérienne fréquente | Insuffisance veineuse | ||
| Drépanocytose et autres hémoglobinopathies | |||
| Diabète | |||
| Ulcère phagédénique |