Lipoedème
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Le Lipoedème est une pathologie mal connue souvent confondue avec le lymphoedème [1]
Généralités
- Le lipoedème correspond à une répartition anormale du tissu graisseux, entre les jambes et les chevilles, avec respect des pieds. La part d’œdème est modeste à la différence du lymphœdème
- Cette pathologie touche essentiellement la femme obèse et on évoque une hormono-dépendance
- Des antécédents familiaux sont décrits dans 15 à 64 % des cas et il s'agit, probablement, d'un maladie génétique de transmission autosomique dominante [2]
Comment l'évoquer ?
- Le diagnostic est essentiellement clinique. Les explorations complémentaires sont inutiles
Augmentation de volume
- Bilatérale et symétrique le plus souvent
- Atteinte des hanches, des cuisses, des genoux, parfois des jambes et des chevilles mais respect des pieds
Œdème modéré
- Le plus souvent en position debout prolongée ou ou après une longue période d'évolution
- Peu de prise du godet
- Peu d'efficacité de la surélévation des jambes
- Absence signe de STEMMER (différence avec le lymphœdème)
Aspect de la peau
- Douleur cutanée à la palpation
- En cas d'insuffisance veineuse associée, on peut voir un érythème et une pigmentation type dermite ocre
- Présence d’ecchymoses spontanées favorisés par l'obésité et insuffisance veineuse
- Présence au cours de l'évolution de masses pseudo-tumorales notamment sur les faces internes des cuisses
Troubles trophiques
- Des érosions et des ulcères de jambes peuvent survenir, d'autant plus s'il existe une insuffisance veineuse associée
- Des complications infectieuses, avec des abcès et des dermo-hypodermites bactériennes sont possibles
Que faire devant un lipoedème ?
- La prise en charge est complexe et nécessite une évaluation par une équipe spécialisée
Contrôle pondéral
- Diététique
- Activité physique
Physiothérapie
- Bandes de compression non élastiques ou à allongement court
- Compression pneumatique intermittente
- Drainage manuel
Chirurgie
- Liposuccion
- Exérèses cutanées avec risque de lymphœdème séquellaire
Plaies sur lipoedème
- Prise en charge classique
- La difficulté est parfois le choix et le maintien des pansements sur des reliefs spécifiques