Structures sous cutanées

Les Structures sous cutanés sont localisés par définition sous la peau. Elles peuvent être exposées sous certaines conditions dans des plaies.

Structures sous cutanées

Anatomie

• Quelque soit la zone anatomique, on trouvera de la surface vers la profondeur

La peau

• C'est l'organe le plus extérieur de l'organisme → elle est constituée de 3 niveaux → épiderme / derme et hypoderme

Le fascia superficialis

• Il est situé à la face profonde de l'hypoderme

Le fascia profond

• Il est séparé virtuellement du fascia superficialis par le tissu graisseux profond

Les structures sous cutanées proprement dites

• Elles sont localisées sous le fascia profond

• On y trouve selon la région anatomique

- les différents organes

- les pièces ostéo-articulaires

- les appareils ligamentaires et tendineux

- les vaisseaux

- les prothèses

Quels sont les risques d'une exposition des structures sous cutanées au fond d'une plaie ?

Risque infectieux

• C'est le risque majeur

• Certaines pièces sous cutanées se défendent très mal vis à vis des germes et la présence de germes à leur niveau peut engager le pronostic du patient

• Le potentiel de cicatrisation d'une plaie avec exposition des structures sous cutanées est extrêmement réduit → la notion de leur présence au fond de la plaie nécessite un avis spécialisé très rapidement

En pratique, comment reconnaitre une plaie avec exposition des structures sous cutanées ?

Y pensez devant toutes les situations à risque

Plaies profondes

• Plaies cavitaires → hématomes disséquant...

• Escarres

• Fistules

Plaies sur une zone ou la peau est très fine

• Plaies des orteils

• Escarre ischiatique ou sacrée chez un patient dénutri

Plaies en regard de ces structures

• Une analyse anatomique de la localisation d'une plaie est indispensable

• Plaies en regard d'une pièce osseuse → escarre / ulcère de la malléole, de la crête tibiale, en regard de la tête du péroné

• Plaie en regard des tendon → cou de pied / région achiléenne / face dorsale du pied

• Abord chirurgical → abord inguinal au Scarpa, abord orthopédique

Reconnaitre le niveau d'atteinte du fascia

Plus de photos

• Leur exposition signe donc l'atteinte des structures sous cutanées

Membrane fibreuse

• Aspect blanc jaunâtre avec parfois des fibres entrelacées

• Si le fascia est déjà rompu → on distingue dette membrane sur les berges et elle peut être prise à tort pour de la fibrine

Plan de glissement

• Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques

- la peau

- le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle

• Aspect clinique

- on peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine

- la mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans

- l'exploration au stylet ou avec un cathéter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans