Berges décollées

Le Décollement des berges est un élément important de l'évaluation d'un ulcère

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Définition

• Le décollement correspond à un espace ouvert situé sous la peau périlésionnelle

• La peau est décollée"" du Fond de la plaie

• Le décollement des berges s'examine

- visuelement à l'oeil nu

- à la palpation et mobilisant le plan cutané

- en mesurant sa longueur

Aspect clinique

• Localisation :

- Ce décollement peut être circonférentiel, sur toute la périphérie de la plaie

- Mais il peut être localisé. Il faut alors utiliser l'image d'un cadran horaire pour préciser la zone de décollement. On parlera d'un décollement à "12h" ou à "5h" (l'orientation du cadran se fera dans l'axe de la jambe : "12h" vers le genou et "6h" vers la cheville)

• Mesures du décollement :

- De quelques millimètres à plusieurs centimètres

- Il est possible de marquer ce décollement avec un stylo marqueur sur la peau du patient, avec son accord. Ce marquage permettra le suivi clinique

• Aspect

- nécrotique ou bourgeonnant

- exsudatif ou non

Origine et étiologies

• Les zones de décollement peuvent être dues à :

- une collection (abcès ou hématome) secondairement ouverte à la peau

- une ischémie des berges

- un plan de glissement

Impact pronostique

• Lenteur de cicatrisation :

- Si le décollement persiste, la cicatrisation ne peut mécaniquement pas se faire

- Risque infectieux : par prolifération bactérienne / biofilm dans les zones de décollement

• Extension de la plaie par infection ou par diffusion de la nécrose

Orientation thérapeutique

Hygiène

• Lavage de la plaie : eau et savon

• Irriguer les zones de décollement avec du sérum physiologique. L'irrigation peut se faire avec une seringue et un cathéter pour permettre un soin au fond du décollement

Détersion mécanique

• Il faut absolument éviter le "raclage soigneux" du fond du décollement avec la curette. Ce mode de Détersion excessif peut provoquer l’extension de la plaie et majorer le risque d'infection

• Une irrigation quotidienne au sérum est suffisante

Pansements humides à éviter

• Si un milieu humide excessif est maintenu dans le fond du décollement, une prolifération bactérienne (biofilm) se produit avec une majoration de l'inflammation

Indication spécifique

• Cicatrisation dirigée : il faut mécher délicatement les zones de décollements avec un pansement absorbant (Alginate, fibres à haut pouvoir d'absorption) ou une interface (lipidocolloïde, tulle Sorbact). Ce mode de méchage, choisi en fonction du niveau d'exsudat, doit être prudent : il ne faut ni "bourrer", ni tasser le pansement sous la berge décollée. L'objectif est d'assurer un drainage des exsudats et un rapprochement des berges

• Une Thérapie à Pression Négative (TPN) peut se discuter dans les plaies de grande taille. Là encore, les zones de décollement des berges seront méchées avec un pansement adapté avant de positionner le pansement spécifique de TPN

• Une compression doit être mise en place. Outre la réduction de l’œdème, elle favorisera mécaniquement le rapprochement des 2 berges de la zone de décollement