L'Exsudat corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.
Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.
Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel
Formation du liquide interstitiel
Généralités
Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.
- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
- seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments
Pression hydrostatique
Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
Pression oncotique
Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
Perméabilité capillaire
La paroi capillaire est normalement imperméable.
Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
Régulation du liquide interstitiel
Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
Le liquide interstitiel est réabsorbé
- au niveau du système lymphatique → 90%
- au niveau capillaire → 10%
Augmentation de liquide interstitiel → Œdème
Œdème
L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.
Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un Œdème
C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie.
Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat
↑ de la Pression hydrostatique
↓ de la Pression oncotique
↑ de la Perméabilité capillaire
↓ de la Réabsorption lymphatique
Insuffisance veineuse chronique
Hypo protidémie
Inflammation
Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
Syndrome post thrombotique
Dénutrition
Médicaments
Insuffisance cardiaque
Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose)
Syndrome compressif du petit bassin
Glomérulonephrites / Insuffisance rénale
Focus sur le rôle de l'inflammation
L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires.
Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel.
- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
- de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
- de germes et de biofilm
- d'une ischémie
- inflammation de la peau péri lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection
Composition de l'exsudat
Composition basique
L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présent sur la plaie.
