Intertrigos des grands plis
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Les Intertrigos des grands plis sont des dermatoses inflammatoires liées à l'humidité
Intertrigo
Définition
- Dermatose inflammatoire localisées dans les plis et liées à un excès d'humidité
- Ces lésions peuvent être secondairement infectée par des bactéries, des levures (du genre candida) ou par des dermatophytes
Localisation
- Les grands plis correspondent aux localisations suivantes
| Plis axillaires | Pli sous mammaire | Plis abdominaux | Plis inguinaux et fessier |
Signes clinique
Aspect initial
- Le plis devient le siège d'un érythème rose rouge disposé en miroir ou en livre ouvert de part et d'autre du pli
- Les limites sont le plus souvent nettes, au moins au début
- Il peut exister des sensations de brulures ou de prurit
Exultation
- L'intertrigo peut devenir plus inflammatoire avec parfois des érosions en nappe
- Un exsudat peut se majorer
- La lésion peut se recouvrir d'un enduit épais et malodorant
aspect initial
aspect tardif plus inflammatoire
Deux questions doivent être posées devant un intertrigo des grands plis
S'agit-il d'un intertrigo ( lié à l'humidité) ou d'une dermatose des plis d'autre étiologie ?
- Plusieurs étiologies peuvent être évoquées et nécessitent parfois le recours à un avis dermatologique
| Eczéma / Dermatite atopique | Psoriasis inversé | Erythrasma | Pemphigus familial bénin ou Maladie de Hailey Hailey |
Eczéma des plis
Psoriasis des plis
Erhytrasma
Pemphigus familial bénin
Existe-il une surinfection fongique ?
Infection à Candida
- L'aspect est plus inflammatoire , aigu et douloureux avec souvent une vaste érosion hyperalgique
- Les limites sont assez nettes avec toutefois des pustules en périphérie
- Le fond du pli est atteint avec un aspect fissuraire
- Ces lésions évoluent dans un contexte particulier → antibiothérapie / mycose génitale / diarrhées
Infection à dermatophytes
- L'aspect est plus chronique, moins inflammatoire et moins érosif
- Le fond du pli est le plus souvent normal avec une pseudo guérison
- En revanche, il existe un renforcement des bordure avec des éléments vésiculo-croûteux et une extension centrifuge de la lésion
Intertrigo candidosique
Intertrigo dermatophytique
Prise en charge
Pas de prélèvement bactériologique ou fongique
- Le diagnostic d'infection fongique à candida ou dermatophyte est le plus souvent clinique
- Les prélèvements superficiels par écouvillons manquent de pertinence et risque d'isoler des germes saprophytes
- Si doute pour une candidose
- - prélèvement, sur un écouvillon, du pus des pustules périphériques → adresser le prélèvement en mycologie pour examen direct et culture
- Si doute pour une dermatophytie
- - prélèvement par grattage de la bordure vésiculo-croûteuse > récupérer les squames dans une boite de Pétri pour analyse mycologique (examen direct et culture)
Hygiène
- Les plis doivent impérativement et soigneusement être lavés
- L'au du robinet et le savon sont indispensables et suffisant → la douche est autorisée
- On évitera les antiseptique en raison du risque de dermite d'irritation ou d'eczéma de contact
- On évitera également les gants de toilette et les compresses trop abrasifs avec un risque de douleur induite → lavage à la main gantée avec un gant de vinyl
Séchage soigneux
- Par tamponnement sans friction
- Éviter le sèche cheveux