Oedème des membres inférieurs

L'œdème des membres inférieurs (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation

Généralités

• L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe

• Il est donc important

- De connaitre son étiologie

- De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation

- De maitriser les moyens thérapeutiques

Physiopathologie

• L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels

• Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine

- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique

- Augmentation de la perméabilité capillaire

- Diminution de la pression oncotique capillaire

- Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs

Diagnostic clinique de l’œdème

• Augmentation de taille de la jambe

Étiologies de l’œdème des membres inférieurs

Deux grandes catégories d'étiologies

Œdèmes de cause systémique

Cardiaque	Rénal	Hypo albuminémie	Médicamenteux	Autres
Insuffisance cardiaque	Syndrome néphrotique	Cirrhose	Inhibiteurs calciques
	Insuffisance rénale	Dénutrition protéique
		Entéropathie exsudative	Corticoïdes et anti inflammatoires
			Insulines et Glitazones
			Contraceptifs OP

Œdèmes de causes locales

Insuffisance veineuse	Syndrome compressif	Post chirurgie vasculaire	Œdème inflammatoire	Lymphoedème
Thrombose veineuse	Du bassin		Post érysipèle
Maladie variqueuse			Post chirurgie artérielle (oedème de revascularisation
			Post traumatique / piqure d'insecte

Comment s'en sortir en pratique ?

Œdème unilatéral

• D'apparition brutale → phlébite ?

• Chronique → cause locale

Œdème bilatéral +/- diffus

• Rechercher une cause systémique