Dermocorticoïdes - Protocole Pemphigoïde

Le traitement des ulcères de jambes liés à une pemphigoïde bulleuse et spécifique et nécessite de suivre un protocole rigoureux

Généralités

• La pemphigoïde bulleuse(PB) est une dermatose bulleuse auto-immune qui survient chez des patients âgés (> 70 ans).

• Elle peut se manifester sous forme d'ulcérations ou d'érosions sur les jambes associées à des lésions eczématiformes ou urticarienne et à un prurit.

• L'objectif de la prise en charge est

- de traiter l’éruption bulleuse et de prévenir/limiter l'apparition de nouvelles bulles

- d'améliorer la qualité de vie des patients.

- de limiter les effets secondaires des traitements

• Le traitement quotidien fait appel en 1ère intention aux dermocorticoïdes : le rôle de l'infirmier est donc primordial.

Avant l'application des dermocorticoïdes

Lavage des lésions

• Eau + savon

• Rinçage et séchage prudent par tamponnement.

Compter les bulles / nouvelles bulles tous les jours

• Cet élément est fondamental puisqu'il permet d'adapter le traitement et d'évaluer la réponse au traitement.

• On distingue

- les formes pauci bulleuse : patients qui présente moins de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques

- les formes multi bulleuses: patients qui présente plus de 10 nouvelle bulles quotidiennes survenant sur différents sites anatomiques

- les formes localisées: patient qui présente moins de 10 nouvelles bulles quotidiennes survenant sur un seul territoire anatomique → c'est le cas des formes localisées sur les jambes par exemple.

Désinfecter et percer les bulles

• Biseptine® sur les bulles

• Percer avec une aiguille

Application des corticoïdes locaux

• Tubes de propionate de clobétasol ( Dermocal crème® - tube 10g ou Clarelux crème® - tube 10g )

• Application sans compresse avec les mains gantées (Gants non stériles en vinyl)

- étaler la crème corticoïde entre les mains gantées

- appliquer directement sur les lésions et la peau saine selon la prescription

• Respecter scrupuleusement les posologies ( nombre de tubes à appliquer)

Formes localisées aux jambes

Traitement d(attaque

• 1 tube de 10 g/ jour ( tube complet) en application quotidienne sur la zone atteinte

• A poursuivre jusqu'à 15 jours après disparition des dernières bulles et cicatrisation des plaies)

Dégression

• 1er mois : 1 tube 10g tous les 2 jours

• 2ème mois : idem 2 fois par semaine

• 3ème mois : idem 1 fois par semaine

• A partir du 4ème mois : poursuivre 1 fois par semaine ou arrêt du traitement avec risque de rechute