Ulcère de la région achilléenne

Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville

La Crête Tibiale

Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.

Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur

• Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

• Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

• Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

• 

  Crête tibiale

• 

  Muscle tibial antérieur

Devant un ulcère de la crête tibiale ?

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation

1. Traumatisme

• Traumatisme direct

• Traumatisme lié à une bande de compression

• Hématome disséquant

• Déchirure cutanée

2. Angiodermite nécrosante

3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )

4. Nécrobiose lipoïdique

5. Ulcère tumoral

6. Ulcère infectieux: ostéite chronique

Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale	Traumatique	Angiodermite nécrosante	Pyoderma gangrenosum	Nécrobiose lipoidique	Ulcère infectieux sur ostéite chronique
	Trauma direct
	Bande de compression
	Hématome disséquant
	Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite

• rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

• faire une imagerie : radio / scanner

• si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Quel traitement local proposer ?

Contre indications

1. Détersion mécanique

• risque d'exposition osseuse ou tendineuse

• risque d'extension de la plaie

• risque de douleur induite

2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )

• risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri lésionnelle

• risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque

• attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

• le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

1. Avis spécialisé

• Indispensable

- Exposition osseuse et/ou tendineuse

• Souhaitable

- Absence de cicatrisation

- Absence d'étiologie précise

2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale