Lipoedème

Le Lipoedème est une pathologie mal connue souvent confondue avec le lymphoedème.

Généralités

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• Le lipoedème correspond à une répartition anormale du tissu graisseux entre les jambes et les chevilles, avec respect des pieds. La part d'oedème est modeste à la différence du lymphoedème.

• Cette pathologie touche essentiellement la femme obèse, et on évoque une hormono-dépendance.

• Des antécédents familiaux sont décrits dans 15 à 64% des cas et il s'agit probablement d'un maladie génétique de transmission autosomique dominante.

Comment l'évoquer ?

• Le diagnostic est essentiellement clinique. Les explorations complémentaires sont inutiles.

Augmentation de volume

• Bilatérale et symétrique le plus souvent

• Atteinte des hanches, des cuisses, des genoux, parfois des jambes et des chevilles mais respect des pieds.

Œdème modéré

• Le plus souvent en position debout prolongée ou ou après une longue période d'évolution

• Peu de prise du godet

• Peu d'efficacité de la surélévation des jambes

• Absence signe de STEMMER ( différence avec le lymphœdème)

Aspect de la peau

• Douleur cutanées à la palpation.

• En cas d'insuffisance veineuse associée, on peut voir un érythème et une pigmentation type dermite ocre.

• Présence d’ecchymoses spontanées favorisés par l'obésité et insuffisance veineuse.

• Présence au cours de l'évolution de masse pseudo tumorales notamment sur les faces internes des cuisses

Troubles trophiques

• Des érosions et des ulcères de jambes peuvent survenir, d'autant plus s'il existe une insuffisance veineuse associée.

• Des complications infectieuses avec des abcès et des dermo-hypodermites bactériennes sont possibles.

Que faire devant un lipoedème ?

• La prise en charge est complexe et nécessite une évaluation par une équipe spécialisée.

Contrôle pondéral

• Diététique

• Activité physique

Physiothérapie

• Bandes de compression non élastiques ou à allongement court

• Compression pneumatique intermittente

• Drainage manuel

Chirurgie

• Liposuccion

• Exérèses cutanées avec risque de lymphœdème séquellaire

Plaies sur lipoedème

• Prise en charge classique

• La difficulté est parfois le choix et le maintien des pansements sur des reliefs spécifiques.