Détersion - Fiche synthétique
Révision datée du 5 mai 2020 à 09:55 par Pascal Valenti (discussion | contributions)
La Détersion est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.
Définition
- La Détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation.
- Lors de cette phase
- - Les polynucléaires et les macrophage phagocyter les débris
- - Ces phénomènes sont néanmoins limités et ne permettront pas de déterger la totalité d'une plaque de nécrose.
- - Le risque est alors celui d'une majoration de l'inflammation , un risque infectieux et un retard de cicatrisation
Objectif de la Détersion
Éliminer
- Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome
- Exsudats
- Germes / Biofilm
- Cellules sénescentes
Réduire
- Inflammation chronique
- Infection et Risque infectieux
- Douleur liée à l'inflammation
Favoriser
- Prolifération du tissu de granulation et épidermisation
- Antalgie
- Qualité de vie
Détersion et "Evidence Based Medicine"
- Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la Détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation [1]
- Néanmoins il existe peu d'étude fournissant les preuves de l'intérêt réel de la Détersion , ou les preuves de la supériorité d'une technique de Détersion par rapport aux autres[2].
- Cette absence de preuve ne doit pas pourtant détourner les soignant d'un "bon sens clinique" La Détersion d'une plaie chronique est essentielle à l'évolution de la pris en charge et doit être discuter devant toute plaie !La dé
La Détersion d'un ulcère de jambe en pratique
| Quand envisager la détersion d'un ulcère ? | Risques de la détersion | Contre-indications de la détersion | ||
|---|---|---|---|---|
| Moyens de détersion | Choisir un moyen de détersion | Que faire après la détersion ? |
Détersion et Projet thérapeutique
Prise en charge globale
- La Détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte
- - le traitement étiologique
- - le traitement des facteurs de retard de cicatrisation
- - l'objectif de la prise en charge
Que faire après la Détersion ?
- Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de Détersion (détersion "curative" ou "palliative"), pour choisir le moyen de Détersion le plus adapté
- Détersion "curative"
- - l'objectif est de favoriser une cicatrisation le plus rapidement possible → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de Détersion
- - on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés, mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané )
- Détersion "palliative""
- - dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation)
- - le choix des moyens de Détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.
- - on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)
Aspect réglementaire
Choix d'un moyen de Détersion
Preuves d'efficacité
Critères de choix
Selon la plaie
- De son étiologie
- - certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide
- De ses complications
- - l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en milieu humide ou
Selon le projet thérapeutique
- Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de Détersion rapidement efficace
- Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort