Exsudat

Définition

• L'Exsudat corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.

• Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Formation du liquide interstitiel

Généralités

• Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.

• Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique	Pression oncotique	Perméabilité capillaire

Régulation du liquide interstitiel

• Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

• L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.

• C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie.

Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat

↑ de la Pression hydrostatique	↓ de la Pression oncotique	↑ de la Perméabilité capillaire	↓ de la Réabsorption lymphatique

Composition de l'exsudat

Composition basique

• L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présent sur la plaie.

de l'eau

- des cellules d'origine sanguine: hématies / plaquettes / polynucléaires / macrophages / lymphocytes

- des électrolytes : sodium / potassium / chlore / bicarbonates / glucose / urée / albumine

- des enzymes protéolytiques issues des cellules cutanés et sanguines: collagénases / élastase / métalloprotéinases matricielles ( MPP)

- des facteurs de croissance

- des germes colonisant la plaie

- des cellules mortes et des produits de décomposition des cellules.

Composition différente entre plaie aiguë et plaie chronique

• La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des plaies chroniques

Texte de l’en-tête	Plaie aiguë	Plaie chronique
Cytokines pro inflammatoires		➕ ➕ ➕
Métalloprotéinases matricielles		➕ ➕ ➕
Facteurs de croissance		➖ ➖ ➖
Activité mitogénique		➖ ➖ ➖