Oedème des membres inférieurs
Révision datée du 13 janvier 2021 à 07:43 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Œdème des membres inférieurs
Des complications peuvent émailler l'évolution des plaies chroniques
Origine des complications
- Elles peuvent être liées à l'évolution naturelle de la maladie
- Elles peuvent être d'origine iatrogénique
Conséquences des complications
- Entretient de l'inflammation
- Retard de cicatrisation
- Mise en jeu du pronostic vital
Quand faut-il les évaluer ?
- La survenue de complication peut être
- - brutale → ce type de complication peut apparaitre entre 2 pansements
- - tardive → au cours de l'évolution
- Les complications doivent donc être recherchées systématiquement lors de l'évaluation initialer d'un ulcère de jambe
- Pendant les consultations de suivi
- Lors de chaque soin
Comment les évaluer ?
- La recherche doit être exhaustive → toutes les complications doivent être systématiquement envisagées
- Une Check list permet de les évaluer de façon analytique et rapide
L'œdème des membres inférieurs (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Généralités
- L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe
- Il est donc important :
- - De connaitre son étiologie
- - De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation
- - De maîtriser les moyens thérapeutiques
Physiopathologie
- L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels
- Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine :
- - Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- - Augmentation de la perméabilité capillaire
- - Diminution de la pression oncotique capillaire
- - Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs
Diagnostic clinique de l’œdème
- Augmentation de taille de la jambe
- - Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe
- - Surveiller le poids
- Diminution des reliefs osseux et tendineux, notamment au niveau de la cheville
- Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l’œdème
- - La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet (apparition d'une dépression persistante après appui)
- - La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphœdème
- - La peau est rouge et chaude dans les ulcères inflammatoires
Œdème et retard de cicatrisation
- Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie
- Hypoxie par compression capillaires péri-lésionnelle
- Exsudation à l'origine d'une inflammation de la peau péri-lésionnelle, d'une prolifération bactérienne et d'un risque infectieux
- Altération de la qualité de vie avec possibilité de refus de soins
Étiologies de l’œdème des membres inférieurs
Deux grandes catégories d'étiologies, les œdèmes d'origine systématique et les œdèmes de causes locales
https://fr.slideshare.net/sfa_angeiologie/arbre-dcisionnel-omi-arrault
Œdèmes de cause systémique
| Cardiaque | Rénal | Hypo albuminémie | Médicamenteux | Autres |
|---|---|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque | Syndrome néphrotique | Cirrhose | Inhibiteurs calciques | |
| Insuffisance rénale | Dénutrition protéique | |||
| Entéropathie exsudative | Corticoïdes et anti-inflammatoires | |||
| Insulines et Glitazones | ||||
| Contraceptifs OP |
Œdèmes de causes locales
| Insuffisance veineuse | Syndrome compressif | Post-chirurgie vasculaire | Œdème inflammatoire | Lymphœdème |
|---|---|---|---|---|
| Thrombose veineuse | Du bassin | Post-érysipèle | ||
| Maladie variqueuse | Post-chirurgie artérielle (œdème de revascularisation) | |||
| Post-traumatique / piqûre d'insecte |
Comment s'en sortir en pratique ?
1) Œdème unilatéral
Apparition brutale avec signes inflammatoires
- Piqûre / Morsure
- Phlébite superficielle
- Œdème post-revascularisation
Apparition brutale sans signe inflammatoire +/- Contexte d'Immobilisation
- Phlébite profonde
Œdème chronique
- Insuffisance veineuse
- Contexte traumatique / post-traumatique
- Syndrome compressif (petit bassin)
2) Œdème bilatéral +/- diffus
- Rechercher systématiquement une cause systémique
Prise en charge de l’œdème
Traitement étiologique indispensable
- La pérennité d'un œdème limite le pronostic de cicatrisation d'un ulcère de jambe
- Il est donc indispensable de réduire drastiquement les œdèmes de jambe, et notamment de prendre un avis cardiologique chez les patients porteurs d'une myocardiopathie
Localement : la compression est la pierre angulaire du traitement
Quand ?
- Dès qu'il y a un œdème
- Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelle que soit son étiologie
Laquelle ?
- Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010[1]
- - compression forte > 40 mm Hg
- Chaussettes et bas
- - Peu indiqués en curatif, en dehors du système Veinotrain Ulcertec permettant une pression de 39 à 46 mm Hg
- Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes
- - à allongement court
- - systèmes multitypes