Nécrose d'origine médicamenteuse
Révision datée du 17 novembre 2020 à 20:28 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Définition)
Certains traitements peuvent être à l'origine de nécrose cutanée → les Nécroses d'origine médicamenteuses .
Généralités
- Les causes médicamenteuses des nécroses cutanées sont surtout représentées par les traitements injectables qui seront traités sur une autre page → ici
- Néanmoins, certains traitements per os peuvent provoquer des nécroses cutanées de novo ou des nécroses sur des ulcères de jambe prééxistants
Comment évoquer le diagnostic ?
- Le diagnostic est avant tout clinique et repose sur un interrogatoire et un examen clinique
Examen clinique → présence d'une plaie nécrotique
- La notion de nécrose justifie que l'on recherche son étiologie
- Parmi les étiologie, il faut impérativement rechercher une origine iatrogène
Interrogatoire
- Un interrogatoire exhaustif doit rechercher tous les traitements pris par le patient
- On sera alerté par les traitements à risque → connaitre la liste des traitements à risque qui sera détaillée au paragraphe suivant
Prendre un avis spécialisé → savoir si le traitement peut être à l'origine de la nécrose
Traitements en cause
Traitement per os
| Nécrose aux Anti Vitamine K | Méthotrexate[1] | Anti-angiogénique[2] | Hydroxyurée (Hydréa®) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sunitimib → Stutent® | ||||||
| Sorafenib → Nexavar® | ||||||
| Bevacizumab → Avastin® |
Traitement injectables
Dermite de Nicolau
- Il s'agit d'une forme rare de nécrose cutanée faisant suite à une injection médicamenteuse
- Le tableau clinique associe douleur / placard livédoïde / nécrose et ulcération
Nécrose aux héparines[3]
- Ces lésions sont rarement pourvoyeuse d'ulcères de jambe
- Contexte
- - complications surviennent surtout avec les héparines sodique ou calcique et moins avec les héparines de bas poids moléculaire
- - ces lésions compliquent 10 à 20% des thrombopénies induites par l'héparine mais peuvent appraitre en dehors de thrombopénie
- Aspect clinique
- - lésion ecchymotique puis nécrotique qui apparaissent de 5 à 14 jours après l'injection
- - au site d'injection mais également à distance
- Chez l'hémodialysé, des nécroses au point d'injection d'héparine doit faire évoquer une calciphylaxie[4]
Gemcitabine (Gemzar)[5]
- Traitement indiqué dans les tumeurs solides comme les cancers ^pancréatique, ovarien, sein et pulmonaire
- Des ulcérations nécrotiques de jambes peuvent apparaitre telles qu'elles sont décrites dans l'article cité en référence → photos de l'article
Nécroses cutanées chez le toxicomane
- Une nécrose cutanée et des ulcérations peuvent se survenir chez le toxicomane injecteur en raison plusieurs mécanismes
- - injection intra dermique directe
- - occlusion vasculaire mécanique → le produit est mal solubilisé et des fragments vont s'emboliser dans un capillairedu
- - effet irritant direct du produit
- - infection
- Des lésions bulleuses, nodulaires, nécrotique ou abcédées sont décrites
- Produits en cause
- - cocaïne[6]
- - méthadone / Subutex
Nécroses distales par amines vasopressives
- Ulcérations nécrotiques distales en milieu de réanimation
Nécroses et sclérothérapie
- La sclérothérapie est un traitement des varices par injection endovasculaire d'un produit sclérosant sous contrôle échographique
- Une nécrose cutané peut compliquer l'injection[7]
- - soit par injection extra vasculaire
- - soit par injection intra-artérielle accidentelle
- Aspect clinique des nécroses sur écho-sclérose → photos issus de l'article en référence
Extravasation
Définition
- L’extravasation est une injection ou une fuite accidentelle inappropriée et non intentionnelle de médicaments dans les espaces péri-vasculaires ou sous-cutanés plutôt que dans le compartiment vasculaire ciblé → ce sont des accidents de perfusion
- Le risque est une évolution vers une nécrose plus ou moins étendue et profonde
Produits en cause
Conséquences de l'extravasation
| Douleur | Erythème | Nécrose | Infection | Risque d'amputation |
Gravité de l'extravasation dépends de plusieurs facteurs
- Selon le produit injecté → classe toxicologique / concentration / volume extravasé
- Selon le site d'injection → les zones où le tissu cutané est mince sont plus propice à l'évolution nécrotique
- Selon le patient → âge / comorbidités / état artériel et veineux
Prise en charge
Références
- ↑ Chen TJ, Chung WH, Chen CB, et al. Methotrexate-inducedepidermal necrosis: a case series of 24 patients. J Am AcadDermatol 2017
- ↑ Sanmartín O.Skin Manifestations of Targeted Antineoplastic Therapy. Curr Probl Dermatol 2018;53:93-104
- ↑ Vu TT, Gooderham M. Adverse Drug Reactions and Cutaneous Manifestations Associated With Anticoagulation. J Cutan Med Surg 2017;21(6):540-550
- ↑ Descamps V, Chauveheid M, .Vrtovsnik F, Deschamps L, Marinho E, Crickx B. Nécrose aux points d’injection d’héparine de calcium : un marqueur de calciphylaxie chez l’insuffisant rénal chronique. Ann Dermatol Vénéréol 2014;141(12);Pages S463-S464
- ↑ Haydock MM , Sigde S, Pacioles T.Gemcitabine-induced skin necrosis. SAGE Open Med Case Rep. 2018 Oct 30;6:2050313X18809268. doi: 10.1177/2050313X18809268
- ↑ Jouary T. Cocaine-related localized necrotic livedo. Ann Dermatol Venereol. 2003 May;130(5):537-40
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4932484/