TPN - Mode d'action

Le Mode d'action de la Thérapie par Pression Négative (TPN) doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique.

Généralité

• La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.

• Pkusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation

- modifications d ela perfusion tissulaire

- stimulation du tissu de granulation

contrôle des exsudats

- diminution de la charge bactérienne

• Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.

=Modification de la perfusion tissulaire

• Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation.

• De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri ulcéreux avec

- modification du taux de facteurs de croissance vasculaire

- augmentation du nombre de cellules endothéliales

• L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée.

- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus

• Dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et in fine du tissu de granulation.

ccc=

Le TPN consiste en l’application d’une aspiration contrôlée (pression négative) sur une plaie et sur les tissus péri lésionnels.

Normalement, un produit de comblement, de type mousse ou gaze est disposé dans la plaie, et un film adhésif est utilisé pour couvrir plaie et produit de comblement et former une protection étanche.

Le film étanche transmets l’aspiration générée par une pompe à vide électrique fonctionnant avec des piles ou branchée sur une source d’électricité raccordée au secteur, ou par une pompe mécanique.

Les systèmes traditionnels de TPN incluent un réservoir pour le recueil des fluides extraits de la plaie.

Macro déformation

• Objectif → rétraction de la plaie pour rapprochement des berges

• Réduction de l’œdème

• Drainage

Micro déformation

• Modification cellulaires au niveau de l'interface plaie / mousse

Réduction des fluides à la surface de la plaie

• Drainage des exsduats

Mode intermittent

La TPN ne se limitte plus à la simple aspiration

Interêt de lamise en depression > forces mecanique >

interet mode intermiteent mais pas vrai

superiorité de 'l'instilaltion sur TG

superiotiré cleanchoice

Indication

siyuation de sauvetage infection complexe exposition d ematériel > avant c'était chir

referance

De Antoni E et al. Management of acute and chronic wounds using TPN-I: a retrospective review of 100 patients cohort.

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• La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.

• Pkusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation

- modifications d ela perfusion tissulaire

- stimulation du tissu de granulation

controle des exsudats

- diminution d ela charge bactérienne

• Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.