Nécrobiose lipoïdique

La Nécrobiose Lipoïdique (NL) fait partie des complications cutanéo muqueuses du diabète et peut être une étiologie des ulcères de jambe d'origine non vasculaire

Généralités

• La NL est une dermatose inflammatoire de type granulomateux, non infectieuse caractérisée par

- une dégénérescence du collagène dermique

- la formation de granulomes dans le derme et l'hypoderme

- la formation de dépôts de graisse

- une altération de la paroi endothéliale

• Epidémiologie

- C'est une pathologie rare, à prédominance féminine survenant chez 0.3 à 1% des patients diabétiques

- Sa découverte doit faire rechercher un diabète , néanmoins seuls 1/3 des patients présentant une NL sont diabétiques

Aspect clinique

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Localisation

• le plus souvent sur les faces antérieures de jambe de façon uni ou bi latérale. On devra donc penser à une NL devant tout ulcère de la crête tibiale , d'autant plus si le patient est diabétique.

Mode de début

• Apparition de papules ou de nodules rouges bruns qui vont confluer sous forme de plaques

• Ces plaques deviennent jaune orangées, atrophique, lisse avec des télangiectasies. Leur contour est irrégulier et elles sont le plus souvent indolores.

• Des ulcères peuvent apparaitre tardivement sur ces zones atrophiques, parfois après un traumatisme minime.

Evolution

• Ces ulcères évoluent de façon chronique avec parfois une régression très lente

• Le risque de dégénérescence carcinomateuse semble limité

En pratique ...

Suspecter une NL

• Devant un ulcère de la crête tibiale chez les patients diabétique mais également chez les non diabétiques

• Prendre un avis dermatologique pour affirmer ou éliminer le diagnostic ( discuter une biopsie )

Devant un ulcère par Nécrobiose Lipoïdique

Il n'existe aucun consensus et la prise en charge des ulcères par Nécrobiose lipoïdique méritent une discussion spécialisée

Éliminer les autres causes d'ulcère

• Insuffisance veineuse

• Artériopathie ( d'autant plus chez un patient diabétique )

Détersion mécanique avec prudence

• Risque de poussée inflammatoire

• Proximité de la crête tibiale

Prise en charge spécifique

• Corticothérapie locale : à appliquer essentiellement sur la périphérie de l'ulcère. Il faut éviter de les appliquer sur les zones atrophiques en raison du risque d'aggravation

• Détersion chirurgicale et greffe autologue : risque de délabrement important

• Autres traitements proposés dans la littérature : tacrolimus topique / oxygénothérapie hyperbare / anti TNFα ....