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I lazareth
La mesure de la pression digitale renseigne sur la vascularisation distale
des extrémités. Elle peut être réalisée aux pieds et aux mains.
Plusieurs techniques sont possibles : par pléthysmographie, par photopléthysmographie
ou par laser Doppler. Les appareils utilisant la
photopléthysmographie ont comme avantage leur petite taille, qui
permet l’utilisation en ambulatoire et leur coût plus faible. Les
appareils utilisant le laser Doppler sont plus fiables pour les valeurs
basses et permettent de visualiser la vasomotion microcirculatoire.
Utilisation dans l’artériopathie des membres inférieurs La pression
d’orteil a un intérêt diagnostique et pronostique. Depuis les
premiers travaux de Carter en 1971, les études portant sur la sensibilité
et la spécificité de la mesure de la pression du gros orteil pour
dépister l’artériopathie des membres inférieurs ont été peu nombreuses
mais toutes concordantes. La mesure de l’index de pression
du gros orteil (IPGO), fraction de la valeur absolue de la pression du
gros orteil sur la pression humérale, a une sensibilité située entre
90 et 100 % pour dépister l’artériopathie. Le seuil habituellement
utilisé est celui de 0,7. L’IPGO a ainsi une sensibilité beaucoup plus
grande que l’index des pressions systoliques distales pour dépister
l’artériopathie, en particulier dans les populations à risque de
médiacalcose : diabète, insuffisance rénale, âge > 80 ans. En valeur
absolue, la pression du gros orteil (PGO) donne des indicationspronostiques sur la gravité de l’artériopathie. Elle est essentielle
pour définir l’ischémie critique chronique, dont la valeur seuil a
été fixée à 30 mmHg. Elle est utile pour décider de l’utilisation
de la compression en cas d’oedèmes des membres inférieurs ou
d’ulcères de jambe à participation veineuse, et d’artériopathie où
le seuil de 50mmHg a été proposé comme seuil autorisant le port
de la compression. Utilisation dans l’atteinte des petites artères
des membres supérieurs et inférieurs. La mesure des pressions
digitales des mains permet de dépister des occlusions des artères
digitales dans le cadre d’artériopathies digitales qu’il s’agisse de
la sclérodermie systémique, de la thromboangéite de Buerger,
d’artériopathies professionnelles. Elle donne une indication sur la
gravité de l’artériopathie et peut faire partie des critères décisionnels
pour utiliser les prostanoïdes. Des études de suivi sont
nécessaires pour savoir si le niveau de pression digitale est corrélé
au risque d’ulcération digitale.
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