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''Pseudomonas aeruginosa'' (PA) colonise fréquemment les plaies  et provoque des plaies spécifiques

'''''Pseudomonas aeruginosa''''' (PA) colonise fréquemment les plaies  et provoque des plaies spécifiques

== Bactériologie ==

== Bactériologie ==

* Le nom ''aeruginosa'' signifie en grec  "rouille de cuivre" et témoigne de la couleur verdâtre ( avec parfois des teintes rouges) des plaies colonisées par PA. Cette couleur est liée à la sécrétion par PA de 3 pigments : pyocyanine, pyoverdine et pyorubine

* Le nom ''aeruginosa'' signifie en grec  "rouille de cuivre" et témoigne de la couleur verdâtre ( avec parfois des teintes rouges) des plaies colonisées par PA. Cette couleur est liée à la sécrétion par PA de 3 pigments : pyocyanine, pyoverdine et pyorubine

* La présence de PA provoque une odeur particulière que l'on apprend très tôt  à évoquer pendant les études médicales  ou infirmères. C'est l'odeur du seringa !

* La présence de PA provoque une odeur particulière que l'on apprend très tôt  à évoquer pendant les études médicales  ou infirmières. C'est l'odeur du seringa !

* PA est caractérisé par résistance aux antibiotiques et sa capacité  à former des biofilm .

* PA est caractérisé par résistance aux antibiotiques et sa capacité  à former des biofilm .

* Nous avons évoqué la colonisation des plaies chroniques par PA en raison du milieu humide. Il n'est toutefois pas toujours simple de différentier colonisation et infection  

* Nous avons évoqué la colonisation des plaies chroniques par PA en raison du milieu humide. Il n'est toutefois pas toujours simple de différentier colonisation et infection  

* Pour affirmer une infection  qui survient en cas de forte charge bactérienne ou de diminution des défenses immunitaires du patient ( neutropénie / traitement immun-supprésseur / dénutrition / cancer...), il faut un ensemble d'éléments parmi lesquels:

* Pour affirmer une infection  qui survient en cas de forte charge bactérienne ou de diminution des défenses immunitaires du patient ( neutropénie / [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|traitement immuno-supprésseur]] / dénutrition / cancer...), il faut un ensemble d'éléments parmi lesquels:

::- L'apparition de symptômes généraux  

::- L'apparition de symptômes généraux  

::- Une évolution défavorable de la plaie avec des signes de dissémination: abcès, dermo-hypodermite  

::- Une évolution défavorable de la plaie avec des signes de dissémination: abcès, [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo-hypodermite]]

::- L'apparition d'un pus verdâtre avec l'odeur caractéristique du "Pyo"

::- L'apparition d'un pus verdâtre avec l'odeur caractéristique du "Pyo"

::- La lésion débute par une plage ( macule) érythémateuse qui devient ecchymotique puis purpurique et vésiculo bulleuse

::- La lésion débute par une plage ( macule) érythémateuse qui devient ecchymotique puis purpurique et vésiculo bulleuse

::- Une nécrose apparait  ensuite suivie d'une ulcération  avec parfois une évolution vers un tableau de dermo-hypodermite nécrosante

::- Une nécrose apparait  ensuite suivie d'une ulcération  avec parfois une évolution vers un tableau de [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|dermo-hypodermite nécrosante]]

====En pratique, pensez  à un Echtyma gangreneux à PA ====

====En pratique, pensez  à un Echtyma gangreneux à PA ====

* Dans un contexte d'immunodépression / de diabète, de dénutrition

* Dans un contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] / de diabète, de dénutrition

* Devant des ulcères nécrotiques de petites tailles isolés ou multiples

* Devant des ulcères nécrotiques de petites tailles isolés ou multiples

::- assèchement de la nécrose

::- assèchement de la nécrose

::- détersion mécanique secondairement

::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] secondairement

::- cicatrisation dirigée

::- cicatrisation dirigée

* Mise au repos du patient , pieds nus, sans marcher

* Mise au repos du patient , pieds nus, sans marcher

* Lutter contre la stase veineuse et l'oedème par une compression adaptée

* Lutter contre la stase veineuse et l’œdème par une compression adaptée

* Assécher les lésions avec des pansements absorbants voire super absorbant, y compris entre les orteils

* Assécher les lésions avec des pansements absorbants voire super absorbant, y compris entre les orteils

* Intérêt du pansement Sorbact appliquer autour des orteils et dans le fond des espaces inter-orteils

* Intérêt du pansement [[Sorbact|Sorbact®]] appliqué autour des orteils et dans le fond des espaces inter-orteils

* Évitez les crème et poudre antifongique

* Évitez les crème et poudre antifongique