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Ulcère de jambe et immunodépression (voir la source)
Version du 21 février 2020 à 06:27
, 21 février 2020 à 06:27aucun résumé de modification
====[[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitement immunosuppresseur]]====
====[[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitement immunosuppresseur]]====
==Influence de l'immunodéprépression en cicatrisation==
===Étiologie des ulcères==
* Chez un patient immunodéprimés, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques
==== Un ulcère d'origine infectieuse ====
===== Étiologie =====
* Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::- mycobactéries atypiques
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
===== Impact pronostic =====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
===== Examen complémentaire =====
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
::- histologie
::- microbiologie ( colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
===== Orientation thérapeutique =====
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Evitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
==== Un ulcère d'origine tumorale ====
===== Étiologie =====
* Sous traitement IS , évoquez la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
===== Impact pronostique =====
* Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Risque métastatique
=
===== Examen complémentaire ====
* Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue
* Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
===== Orientation thérapeutique =====
* Contre indications
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansement humide
* Traitement spécifique
::- Chirurgie
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
==Risques de complications==