Différences entre versions de « Ulcère avec exposition de tendon »
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::- prélèvement profond à l'aiguille si possible | ::- prélèvement profond à l'aiguille si possible | ||
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Version du 8 février 2020 à 07:28
La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
Aspect clinique
- Un tendon exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects.
- En fonction de chacun de ces aspects, les risques et la prise en charge peuvent peuvent être différents.
- T3.png
Tendon "sain"
- Tnh2.JPG
Tendon nécrotique humide
- Ts2.jpg
Tendon nécrotique sec
Tendon invisible avec voussure tissulaire
- Rel2.jpg
Reliquat tendineux post parage chirurgical
Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?
- Traumatisme
- - traumatisme direct
- - désunion de plaie chirurgicale
- Artériopathie
- Angiodermite nécrosante
- Dermo-hypodermite bactérienne d'évolution nécrosante
- Pyoderma gangrenosum
Impact pronostique
Un ulcère avec exposition de tendon expose à trois risques majeurs : Infection / Douleur / Handicap
Risque infectieux
- Un tendon exposé est un tendon infecté
- risque de fonte purulente / d'abcès du tendon
- Possibilité d'extension de l'infection
- - vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion
- - vers le muscle → myosite infectieuse
- - sepsis
Douleur
- Tendon inflammatoire → douleur à la mobilisation
Fonctionnel / Handicap
- Immobilisation par la douleur → ankylose
- Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical
- Perte de la mobilisation de l'articulation
Prise en charge
Avis spécialisé indispensable rapidement++++
Exploration vasculaire artérielle
- Doppler artériel → si ischémie critique, un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délais
Décharge & Immobilisation du tendon
- Il est indispensable de limiter la mobilisation du tendon des pièces osseuses ou articulaires assoaciées
- - pour limiter les douleurs à la mobilisation
- - pour limiter le risque d’extension de l'infection
- Comment faire ?
- Attelle : attelle de releveur / Easy block®
- Botte de décharge fenêtrée
Traitement de la douleur
Risque infectieux
- Peu d'intérêt des prélèvements de surface
- - prélèvement profond à l'aiguille si possible
- Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité ( dermo-hypodermite / sepsis)
- Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
Soin local
- La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
| Tendon sain | Tendon nécrotique humide | Tendon nécrotique sec | Tendon non visible - Voussure | Reliquat tendineux après chirurgie |
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