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Ligne 9 : − ==Quelles sont les indications d'une biopsie cutanée en cas de plaie ?== − * La biopsie ne fait pas partie du bilan systématique dans le cadre du bilan étiologique d’une plaie. − * Elle est par contre indispensable en cas de suspicion de pathologique tumorale et peut se discuter dans d’autres circonstances (pathologies inflammatoires et infectieuses). − − ===Suspicion de pathologie tumorale=== − − ====Suspicion d'une tumeur cutanée primitive ulcérée==== − − ====Suspicion d'une transformation tumorale d'une plaie chronique==== − − ===En cas de pathologie inflammatoire=== − − * Certaines plaies d'origine inflammatoire peuvent dans certains cas nécessiter une confirmation histologique → L’indication relève d’'''avis spécialisé''' − − ::- [[Purpura|purpura]] vasculaire − − ::- maladies bulleuses auto immunes ( [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuses]] ....) − − ::- [[Calciphylaxie|calciphylaxie]] − − ::- [[Pyoderma gangrenosum|pyoderma gangrenosum]] − − ===En cas de pathologie infectieuse=== − − * Le diagnostic d’infection d'une plaie est clinique. − − * La biopsie est réservée à certaines équipes disposant de protocoles précis pour la prise ne charge du prélèvement et l’interprétation des résultats bactériologiques (En cas de suspicion d’ostéite, c’est une biopsie osseuse qui sera réalisée). − − * Certaines situations peuvent nécessiter un prélèvement et des techniques spécifiques (par exemple PCR ). − − ::- leishmaniose − − ::- mycobactéries − − ==Où faire la biopsie ?== − − * Le choix du site à biopsier est primordial pour obtenir un résultat pertinent − − ==== En cas de tumeur primitive ulcérée ==== − − * La biopsie d’une berge lésionnelle est en général suffisante. − − ====En cas de suspicion de cancérisation d’une plaie chronique ==== − − * Il faut faire des prélèvements multiples, de grande taille et profonds. − − * La biopsie doit être centrée sur la zone suspecte hyper bourgeonnante − − * Des prélèvements en périphérie sur les berges de la plaie doivent également être réalisés . − − ====En cas de pathologie inflammatoire et infectieuse==== − − * Biopsies sur la zone la plus informative − − ::- lit de la plaie pour les causes infectieuses − − ::- purpura / livédo ... pour les plaies inflammatoires − − ====Biopsie de la peau saine==== − − * Un biopsie de la peau saine péri lésionnelle ( à distance de la plaie ) peut être nécessaire − − ::- immunofluorescence directe en peau saine péri-bulleuse en cas de [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]] ou de [[Purpura|purpura]]
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::- sur la nécessité d'établir un diagnostic de certitude, essentiellement, mais pas exclusivement, dans le cadre de la pathologie tumorale.
::- sur la nécessité d'établir un diagnostic de certitude, essentiellement, mais pas exclusivement, dans le cadre de la pathologie tumorale.
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