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Âge du patient et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 30 décembre 2018 à 10:01
, 30 décembre 2018 à 10:01aucun résumé de modification
Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe , une analyse différente sera faite en terme de diagnostic , de pronostic et de projet thérapeutique selon son âge
== Ulcère de jambe chez un sujet jeune ==
==== Diagnostique ====
* Il est encore plus impératif de rechercher de façon exhaustive l'étiologie pour assurer un traitement étiologique, limiter la durée de la cicatrisation et éviter les récidive
* Sur le plan vasculaire, si la participation veineuse est fréquente, il faudra rechercher une origine artérielle spécifique ( tabagisme / Maladie de Buerger / artériopathie liée à une prise de cannabis)
* Les étiologies non vasculaires doivent être ciblées
==== Pronostic =====
* Il faut limiter la durée d'évolution des ulcères afin que le patiente reprenne une vie professionnelle rapidement.
* La recherche et la prise en charge des complications doivent donc être rapides.
* Un avis spécialisé pourra être pris dans ce sens au plus vite
==== Thérapeutique ====
* Si la cicatrisation dirigée reste indispensable, il faut évoquer systématiquement chez un patient jeune, le recours à des techniques de cicatrisation plus complexes ( TPN / Électrostimulation / Détersion chirurgicale / Greffe) pour permettre une cicatrisation plus rapide
* La question à se poser chez un patient jeune est donc plus "''Comment faire pour aller plus vite ?''" que " ''Quel pansement utiliser ?''"
== Ulcères de jambe chez un patient âgé ==
==== Diagnostique ===
* Chez un sujet âgé, les étiologies prédominantes à évoquer sont
::- Ulcères vasculaire: une participation artérielle doit être systématiquement recherchée en raison de la fréquence des ulcères mixtes
::- Ulcères tumoraux : exposition solaire cumulée importante
::- Ulcères traumatiques : déchirures cutanées / hématomes disséquants
* Des facteurs spécifiques de retard de cicatrisation doivent être ciblés et pris en charge si possible
::- la dénutrition
::- l'oedème lié aux comorbidités ( insuffisance cardiaque / rénale)
::- l'impact de traitements : anticoagulants / immunosuppresseurs
::- la douleur qui peut être insuffisamment prise en charge en raison d'une intolérance aux traitements antalgiques
==== Pronostic ====
* Le retard de cicatrisation chez le patient âgé peut être multi factoriel et lié à
::- anomalies spécifiques de la peau âgée : atrophie / sclérose ...)
::- aux comorbidité et aux traitements médicamenteux
::- à un refus de soins
::- à la sédentarité et , au pire, à la grabatérisation
==== Thérapeutique ====
* Le projet thérapeutique devant un ulcère de jambe chez un patient âgé n'est pas univoque
:- il doit s'adapter aux souhaits et désir du patient
::- il doit être proposé dans le respect