34 145
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
aucun résumé de modification
Une '''Ostéite''' est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe. Il est indispensable de savoir l'évoquer et la rechercher.
==Définition==
==Quand chercher une ostéite devant un ulcère de jambe?==
=== Ulcère en regard d'un segment osseux===
[[Fichier:Os4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
* crête tibiale
* malléole
* région achiléenne basse
* face externe de jambe ( fibula/ péroné)
===Circonstances particulières===
* Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme
* Ulcère en regard d'un abord chirurgical orthopédique (avec ou sans matériel)
* Fistule
* Ulcère en regard d'une zone d'amputation
=== Diagnostic facile : os visible ===
* Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.
* La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "'''contact osseux'''" : son pierreux / contact dur
===Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes===
[[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
===== Ulcère en regard d'un segment osseux=====
=====Ulcère d'aspect particulier=====
* fistule
* ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)
* ulcère sur ancien foyer de fracture
* ulcère sur moignon d'amputation
* rétraction cutanée
=== Rechercher un contact osseux===
* Percussion de la plaie : contact dur , pierreux
* Exploration par sondage d'une fistule
== Signification==
* Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
* Il faut éventuellement éliminer une [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|calcification]]
::- L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
::- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
== Impact pronostique==
Sur un ulcère avec contact osseux présent
* Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
::- persistance de l'inflammation
::- présence de biofilm en surface de l'os
::- difficulté de prolifération du [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] sur une surface osseuse non vascularisée
* Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite
== Conduite à tenir devant un contact osseux positif ==
====Avis spécialisé indispensable====
* Pour confirmer l'exposition osseuse
* Pour explorer une éventuelle ostéite
==== Détersion mécanique====
* Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire
* Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement
====Cicatrisation dirigée====
* '''ATTENTION''' : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
* Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
* Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
::- interface lipidocolloïdes ( [[Urgotul]]) recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou [[Pansement américain|pansement américain]]
::- fibres à haut pouvoir d'absorption
::- [[Alginate|alginates]]