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Ligne 1 : − === '''Aspect''' ===+ Ligne 21 :
Ligne 21 : + − === '''Origine''' ===+ − La bulle correspond à un décollement+ − ::* soit intra épidermique − ::* soit dermo épidermique (à la jonction entre l'épiderme et le derme)+ + − === '''Orientation diagnostique''' ===+ − La présence de bulles sur la peau nécessitent un diagnostic étiologique précis+ − * Origine mécanique : brulures / gelure / friction − * Bulles hydrostatique ( de stase) par majoration d'un œdème + − + − * Toxidermie+ − * Dermatoses inflammatoires+ − * Bulles auto immunes : pemphigus / pemphigoïde ...+ − * Bulles par [[Bullose du diabétique|''bullose du diabétique'']]+ − + + + + + + + Ligne 65 :
Ligne 71 : − + Ligne 71 :
Ligne 77 : − + + + + + + + + + + + + + − + − * Contre indication des pansements adhésifs et des pansements qui vont sécher ( tulle gras) + − * Privilégier les intrerfaces type lipidocolloïdes et les pansements siliconés+
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== '''Aspect''' ==
[[Fichier:Bulle 3.png|vignette|[[Galerie - Bulles|'''Plus de photos''']]]]
[[Fichier:Bulle 3.png|vignette|[[Galerie - Bulles|'''Plus de photos''']]]]
:: - flasque
:: - flasque
* Après effraction ou élimination du toit de la bulle, la lésion sera une [[Erosion ponctiforme de diamètre supérieur à 5 mm|érosion ponctiforme de diamètre supérieur à 0.5 mm]]
::- érosion arrondie à l'emporte pièce
::- possibilité de voir en périphérie des résidu de décollement épidermique qui signent la nature post bulleuse de l'érosion
== '''Origine''' ==
==== La bulle correspond à un décollement ====
::- soit intra épidermique
::- soit dermo épidermique (à la jonction entre l'épiderme et le derme)
==== Orientation diagnostique ====
* Origine infectieuse
* La présence de bulles sur la peau nécessitent un diagnostic étiologique précis
::- Origine mécanique : brulures / gelure / friction
::- Bulles hydrostatique ( de stase) par majoration d'un œdème
::- Origine infectieuse
::- Toxidermie
La discussion d'une biopsie avec étude en immunofluorescence est indispensable avant tout traitement local
::- Dermatoses inflammatoires
::- Bulles auto immunes : pemphigus / pemphigoïde ...
::- Bulles par [[Bullose du diabétique|''bullose du diabétique'']]
* La discussion d'une biopsie avec étude en immunofluorescence est indispensable avant tout traitement local. Devant des lésions bulleuses un avis spécialisé peut être pris ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
=== '''Orientation thérapeutique''' ===
=== '''Orientation thérapeutique''' ===
La prise en charge étiologique est indispensable
==== La prise en charge étiologique est indispensable ====
* Suppression du traumatisme si bulle d'origine mécanique
* Suppression du traumatisme si bulle d'origine mécanique
* Traitement anti bactérien si bulle d'origine infectieuse
* Traitement anti bactérien si bulle d'origine infectieuse
Localement , en dehors des bulles d'origine infectieuse , il est licite de proposer une corticothérapie locale
==== Localement ====
* Percer ou ne pas percer la bulle ?
::- La discussion reste ouverte et relève d'une discussion "d'Ecole"
::- Les bulles à contenu clair peuvent être laissée intacte. Si douleur de tension, il faut les percer
::- Dans le cas de bulle à contenu hémorragique, on peut les percer et éliminer le toit afin de visualiser les lésions sous jacentes
* En dehors des bulles d'origine infectieuse , il est licite de proposer une corticothérapie locale sur les bulles percée et sur les érosions post bulleuses
:- Protocole de corticothérapie locale spécifique dans le cas de Pemphigoïde bulleuse
Concernant les pansements à appliquer sur une dermatose bulleuse
* Concernant les pansements à appliquer sur une dermatose bulleuse
::- Contre indication des pansements adhésifs et des pansements qui vont sécher ( tulle gras)
::- Privilégier les intrerfaces type lipidocolloïdes et les pansements hydrocellulaires siliconés