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Ligne 49 : − − ==''Réponse''== − − * Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]] − − * Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles − − * On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe − − * Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique − − ==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?== − − {| class="wikitable" − |- − | Érosions par brulure || − |- − | Érosions liée aux exsudats || − |- − | Dermatose érosive et pustuleuse de jambe || − |- − | Érosions liée à l'infection || − |- − |Pathomimie |||| − |} − − ==''Réponse''== − − * On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées − − * Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']] − − * En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ − − ::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]]) − − ==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?== − − {| class="wikitable"|| − |- − | Antiseptiques avant chaque soin || || − |- − |Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours |||| − |- − |Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours |||| − |- − | Vaseline |||| − |- − |Aucun topique |||| − |} − − ==''Réponse''== − − * L'utilisation des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] est absolument indispensable sur la DEPJ − − ::- sur prescription médicale − − ::- une application par jour directement sur les lésions − − ::- la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions − − ::- la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive − − ::- l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement − − * Les [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]] et les [[Antibiotiques locaux et plaies chroniques|antibiotiques locaux]] doivent être contre-indiqués − − * La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!! − − ==Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles) == − − {| class="wikitable" − |- − | Hydroclean® || || − |- − |Fibre à haut pouvoir d'absorption |||| − |- − |Urgotul® || || − |- − | Mepitel One® |||| − |- − |Compression autorisée |||| − |- − | Compression contre-indiquée|||| − |} − − − ==''Réponse''== − − *Les pansements humides (ou occlusifs) sont contre indiqués → ne pas utiliser d'hydrogel / Hydroclean® ou les hydrocellulaires siliconés − − * Les fibres à haut pouvoir d'absorption pourraient dans l'absolu être une alternative mais en ''gélatinisant'', ils entretiennent une humidité excessive → nous ne les utilisons pas dans ce contexte − − * Nous n'utilisons pas d'interface siliconée ( Mepitel One®) en raison du caractère hydrophobe du silicone qui peut entretenir un excès d'humidité − − * Nous privilégions Urgotul® ( interface lipidocolloïde) en raison de sa tolérance et d'un retrait facile et atraumatique → si les plaies sont [[Plaies exsudatives - Evaluation|exsudatives]], Urgotul® peut être recouvert d'un pansement [[Pansement super absorbant|super absorbant]] pour drainer les exsudats. − − * Lee rôle néfaste des compressions a été évoqué dans l'entretient des DEPJ → leur indication dans ce contexte doit être raisonné
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