Différences entre versions de « Grosse jambe rouge »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
 
Ligne 24 : Ligne 24 :
 
=====En pratique, les étiologies sont dominées par  le tableau d'hypodermite chronique=====
 
=====En pratique, les étiologies sont dominées par  le tableau d'hypodermite chronique=====
  
* Cette pathologie complique l' [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance  veineuse chronique]]
+
* Cette pathologie complique l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance  veineuse chronique]]
  
 
=====D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes=====
 
=====D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes=====
  
* Dermite d'irritation et eczéma de contact
+
* Dermite d'irritation et eczéma de contact
  
 
* Thrombose veineuse profonde
 
* Thrombose veineuse profonde
Ligne 78 : Ligne 78 :
 
====Limite des lésions====
 
====Limite des lésions====
  
* Une limite nette avec parfois un renforcement évoque un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] → il faut délimiter cette zone avec un marqueur  (avec l'accord  du patient)  pour suivre l'évolution
+
* Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] → il faut délimiter cette zone avec un marqueur  (avec l'accord  du patient)  pour suivre l'évolution
  
 
* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
 
* Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté
Ligne 147 : Ligne 147 :
 
===Dermo hypodermite bactérienne ''non nécrosante''  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|(Erysipèle)]] ===
 
===Dermo hypodermite bactérienne ''non nécrosante''  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|(Erysipèle)]] ===
  
* Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|<big><big>➡️</big></big>]]
+
* Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale  [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|<big><big>➡️</big></big>]]
  
 
===Hypodermite chronique===
 
===Hypodermite chronique===
Ligne 157 : Ligne 157 :
 
::- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
 
::- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet
  
* La [[Compression|compression]] reste la pierre angulaire du traitement  → compression efficace par [[Bandes à allongement court|bandes à allongement court]] ou [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]]
+
* La [[Compression|compression]] reste la pierre angulaire du traitement  → compression efficace par [[bandes à allongement court]] ou [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]]
  
  
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Grosses jambes]]
 
[[Catégorie:Grosses jambes]]

Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 10:55

Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Définition / Présentation clinique

Aspect clinique évident

  • Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)
  • Erythème diffus de la jambe (rouge)
  • Douleurs souvent présentes

Challenge → déterminer l'étiologie

Une étiologie à ne pas méconnaitre → Dermo Hypodermite Bactérienne
  • Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique
- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
- les pathologies d'inoculation → pasteurellose / rouget du porc....
En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique
D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes
  • Dermite d'irritation et eczéma de contact
  • Thrombose veineuse profonde
  • Syndrome des loges

Comment faire ?

Interrogatoire

Date d'apparition ?
  • L'érysipèle est une pathologie aiguë → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique
Notion de piqure ou de morsure animale ?
Signes associés ?
Épisodes antérieurs ?
Traitement débutés ?
  • Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'érysipèle
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'érysipèle

Examen clinique

Signes généraux de sepsis

  • Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie
  • Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences

Caractère uni ou bilatéral

Aspect des lésions

  • Érythème vif, vernissé associé à un œdème
  • Vésicules qui évoquent un eczéma

Limite des lésions

  • Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution
  • Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté

Signes de gravité ?

- nécrose cutanée ou pâleur
- hypo ou hyper esthésie
- zone fluctuante et abcès
- crépitation sous-cutanée

Signes d'insuffisance veineuse ?

Lymphangite et adénopathies inguinales ?

  • Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse

Examens complémentaires

Biologie
  • Numération formule plaquette → une hyperleucocytose élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse
  • CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire
Echo-doppler veineux

Synthèse clinique

Érysipèle Hypodermite chronique
Localisation Unilatéral (exceptionnellement bilatéral) Bilatéral
Douleur Douleur / Tension Douleur / Brûlures / Prurit
Signes généraux Fièvre / malaise / nausées... Absence
Chaleur locale +++++ +
Érythème Rouge violine Rouge vernissé
Autres signes dermatologiques Bulles +/- hémorragiques Vésicules / Croutes / Hyper kératose
Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...) Absent +++++
Taux de polynucléaires neutrophiles Élevé Normal
Taux de CRP Très élevé Normal ou élévation modérée

Prise en charge

Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (Erysipèle)

  • Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale ➡️

Hypodermite chronique

- limiter les stations debout ou assise prolongées
- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet