Oedème des membres inférieurs

L'œdème des membres inférieurs (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation

Généralités

• L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe

• Il est donc important :

- De connaitre son étiologie

- De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation

- De maîtriser les moyens thérapeutiques

Physiopathologie

• L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels

• Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine :

- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique

- Augmentation de la perméabilité capillaire

- Diminution de la pression oncotique capillaire

- Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs

Diagnostic clinique de l’œdème

• Augmentation de taille de la jambe

- Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe

- Surveiller le poids

• Diminution des reliefs osseux et tendineux, notamment au niveau de la cheville

• Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l’œdème

- La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet (apparition d'une dépression persistante après appui)

- La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphœdème

- La peau est rouge et chaude dans les ulcères inflammatoires

Œdème et retard de cicatrisation

• Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie

• Douleur

• Hypoxie par compression capillaires péri-lésionnelle

• Exsudation à l'origine d'une inflammation de la peau péri-lésionnelle, d'une prolifération bactérienne et d'un risque infectieux

• Altération de la qualité de vie avec possibilité de refus de soins

Étiologies de l’œdème des membres inférieurs

Deux grandes catégories d'étiologies, les œdèmes d'origine systématique et les œdèmes de causes locales

https://fr.slideshare.net/sfa_angeiologie/arbre-dcisionnel-omi-arrault

Œdèmes de cause systémique

Cardiaque	Rénal	Hypo albuminémie	Médicamenteux	Autres
Insuffisance cardiaque	Syndrome néphrotique	Cirrhose	Inhibiteurs calciques
	Insuffisance rénale	Dénutrition protéique
		Entéropathie exsudative	Corticoïdes et anti-inflammatoires
			Insulines et Glitazones
			Contraceptifs OP

Œdèmes de causes locales

Insuffisance veineuse	Syndrome compressif	Post-chirurgie vasculaire	Œdème inflammatoire	Lymphœdème
Thrombose veineuse	Du bassin		Post-érysipèle
Maladie variqueuse			Post-chirurgie artérielle (œdème de revascularisation)
			Post-traumatique / piqûre d'insecte

Comment s'en sortir en pratique ?

1) Œdème unilatéral

Apparition brutale avec signes inflammatoires

• Infection

• Piqûre / Morsure

• Phlébite superficielle

• Œdème post-revascularisation

Apparition brutale sans signe inflammatoire +/- Contexte d'Immobilisation

• Phlébite profonde

Œdème chronique

• Insuffisance veineuse

• Contexte traumatique / post-traumatique

• Syndrome compressif (petit bassin)

2) Œdème bilatéral +/- diffus

• Rechercher systématiquement une cause systémique

Prise en charge de l’œdème

Traitement étiologique indispensable

• La pérennité d'un œdème limite le pronostic de cicatrisation d'un ulcère de jambe

• Il est donc indispensable de réduire drastiquement les œdèmes de jambe, et notamment de prendre un avis cardiologique chez les patients porteurs d'une myocardiopathie

Localement : la compression est la pierre angulaire du traitement

Quand ?

• Dès qu'il y a un œdème

• Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelle que soit son étiologie

Laquelle ?

• Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010

- compression forte > 40 mm Hg

• Chaussettes et bas

- Peu indiqués en curatif, en dehors du système Veinotrain Ulcertec permettant une pression de 39 à 46 mm Hg

• Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes

- à allongement court

- inélastiques

- systèmes multitypes