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Ulcère du cou de pied (voir la source)
Version du 21 décembre 2018 à 17:55
, 21 décembre 2018 à 17:55aucun résumé de modification
Les ulcères du cou de pied sont situés sur la face antérieure de la cheville
Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
* des étiologies particulières,
* des complications spécifiques
* d'orienter le traitement local
== Le cou de pied ==
[[Fichier:Muscles extrinsèques antérieurs du pied.png|vignette]]
Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau
::* Un système tendineux complexe Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::* L'articulation tibio talienne ( entre le tibia et le talus ( astragale)
== Devant un ulcère du cou de pied ? ==
=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
1. Traumatisme
::* Traumatisme direct
::* Traumatisme lié à une bande de compression .
::* Traumatisme lié aux chaussures
::* Escarre liée à un chevauchement des pieds chez des patients grabataires
2. Artériopathie avec ou sans facteur traumatique
3. Angiodermite nécrosante
{| class="wikitable"
|-
! Etiologies spécifiques des ulcères du cou de pied !! Traumatique !! Artériopathie!! Angiodermite nécrosante!!
|-
| || Trauma direct || || || ||
|-
| || Bande de compression || || || ||
|-
| || Chevauchement des pieds || || || ||
|}
=== Quelles complications envisager ? ===
1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
::* faire une imagerie : radio / scanner
::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
=== Quel traitement local proposer ? ===
==== Contre indications ====
1. Détersion mécanique
::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::* risque d'extension de la plaie
::* risque de douleur induite
2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )
::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
==== Indications spécifiques ====
1. Avis spécialisé
::* Indispensable
:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
::* Souhaitable
:::- Absence de cicatrisation
:::- Absence d'étiologie précise
2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale