Ulcère fibro scléreux

LUlcère fibro scléreux correspond en fait à un aspect spécifique du lit de la plaie qui doit être reconnu lors de l'évaluation de la lésion

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Aspect clinique

• Un ulcère fibro scléreux prend un aspect particulier

Couleur

• La couleur varie globalement du jaune au jaune rouge → le jaune est le plus souvent pris pour de la fibrine

• On distingue parfois un piqueté rouge au milieu de ce jaune → il s'agit des rares capillaires ou de rares bourgeons de tissu de granulation qu'il faut respecter

Texture

• Le fond de la plaie est dur, atone

• Lorsqu'on passe la curette → on sent une résistance et on entend parfois crisser le fond de la plaie

Douleur

• Ce type d'ulcère est souvent douloureux, notamment lors de la détersion mécanique

Peau péri lésionnelle (PPL) scléreuse

• La PPL est dure, tendue, difficile voire impossible à plisser → cela correspond à une sclérose cutanée

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Signification et origine

Sclérose dermique

• La sclérose cutanée constatée sur la PP se traduit sur la plaie par ce fond fibron scléreux

• Le fond jaune, dur, atone correspond à un derme scléreux, densifié

• Le derme est essentiellement composé de collagène avec un appauvrissement ou une absence de vaisseaux et de cellules → ce qui explique les difficultés de cicatrisation.

Ulcère veineux

• Le plus souvent il s'agit d'ulcère veineux avec une lipodermatosclérose majeure

• Il faut rechercher d'autres signes cutanés d'insuffisance veineuse

Autres causes de sclérose cutanée

• S'il n'existe pas d'insuffisance veineuse → prendre un avis dermatologique pour rechercher d'autres étiologies rares → sclérodermie , syndrome de Werner ...

Impact thérapeutique

Ulcères difficiles à prendre en charge

• La sclérose dermique et la pauvreté cellulaire ou vasculaire limitent la cicatrisation

• Ces patients ont déjà bénéficié ... ou subi... de très nombreux traitements locaux et sont souvent en perte de confiance

• Les ulcères fibro scléreux sont douloureux et les patients refusent certains soins inducteurs de douleur ( détersion / compression)

Soins à risque

Détersion mécanique

• Les patients expliquent quasiment systématiquement que ce geste est douloureux

• La détersion mécanique est peu utile et douloureuse → il faut donc la limiter

Pansements humides

• La peau péri lésionnelle est fragile → un excès d'humidité peut la détériorer

• Les pansements humides (hydrogel / Hydroclean®) et même parfois les pansements occlusifs ( hydrocolloïde ou hydrocellulaires siliconés) sont à utiliser avec beaucoup de prudence

Thérapie à Pression Négative (TPN)

• La TPN peut se discuter avec pour objectif la stimulation et la prolifération des rares bourgeons cellulaires

• Cependant l'état de la peau péri lésionnelle peut être un obstacle avec un risque de détersioration

• Les systèmes de TPN - patient unique peuvent être envisagés

Indication privilégiée → Electrostimulation

• Dans notre expérience, le traitement par électrostimulation doit être envisagé en première intention

- à visée détersive

- pour son intérêt antalgique

- pour assurer la prolifération des rares bourgeons cellulaires et stimuler la prolifération du tissu de granulation

• En cas de besoin → contacter une équipe spécialisée qui utilise cette technique de soins

Si l'électrostimulation ne peut pas être proposée...

• Ne pas s'acharner à déterger la plaie à la curette ⚠️

• Pansement humide à minima avec une protection de la peau péri lésionnelle

• Proposer une TPN - patient unique

• Discuter une autogreffe de peau à visée antalgique assez rapidement