Différences entre versions de « Ulcère veineux »
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Version du 25 janvier 2019 à 06:27
L'étiologie veineuse représente l'étiologie la plus fréquente des ulcères de jambe.
Physiopathologie
Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'Insuffisance Veineuse Chronique (IVC), le stade C6 de la CEAP
C'est l'hyper pression veineuse qui est responsable des signes cliniques
Terrain prédisposant
On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques
Antécédents familiaux
Thrombophilie et / ou maladie thrombo embolique
Antécédents personnels
Thrombophilie
Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire
Station debout prolongée
Grossesses multiples
Aspect de la plaie
Localisation
- 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire
Berges
- Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)
Fond
- Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendon ou des os
- Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un tissu de granulation d'aspect variable.
- On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée.
Douleur
- Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.
- Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème
- Une composante de douleur neuropathique doit être cherchée
Aspect de la Peau Péri Lésionnelle
- Dermite de stase
- Lipodermatosclérose
- Calcifications péri lésionnelles
- Œdème
- Varices
Examens complémentaires
- Examen des varices
- Doppler veineux
- Doppler artériel des membres inférieurs
Orientation thérapeutique
Traitement étiologique
- Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
- Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
- - Eveinage
- - Laser endo veineux
- - Radio fréquence
- Une Echosclérose mousse peut être proposée
Traitement local de l'ulcère de jambe
- Détersion
- Cicatrisation dirigée