Larvothérapie

Définition

• La larvothérapie est une technique de détersion

• Elle correspond une utilisation thérapeutique de larves d'un diptère: Lucilia sericata

Lucilia Sericata (LS)

• LS est la "mouche verte". Elles est issue de la famille des Calliphoridae. Cette mouche, commune à toutes les régions du monde, a une coloration brillante et métallique, bleu vert

• C'est la seule espèce de diptère utilisé en thérapeutique, en raison du caractère sélectif des larves qui ne se nourrissent exclusivement que de tissus pathologiques et dévitalisés, en respectant les tissus sains , à la différences des autres espèces.

• Cycle parasitaire de Lucilia sericata

- Les oeufs pondus par les mouches adultes éclosent en rapidement et se transforment en larves. Seules les larves seront utilisées en thérapeutique.

- Les larves, de couleur blanc jaunâtre et de taille variant de 10 à 14 mm, se transformeront en pupe puis en mouche adulte en 14 à 21 jours. Dans les conditions d'utilisation qui seront détaillées ultérieurement, il n'y a donc aucune chance de voir des mouches adultes apparaitrent et s'envoler à partir d'une plaie traitée par larvothérapie !

Intérêts de la larvothérapie

Détersion

• La détersion par larvothérapie est une détersion chimique ( protéolytique) et pas mécanique

- les larves n'ont pas de "dent" et ne grignotent pas la surface des plaies !!!

• Elles secrètent des enzymes protéolytiques ( chemotrypsine / trypsine..) qui vont liquéfier les tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome)

• Ces tissus seront alors absorbés par les larves qui vont ainsi croitre.

Action anti bactérienne

• Les résultats sont contradictoires selon les études mais il semblent que cette action soit liée à

- une absorption des germes avec les tissus liquéfiés et à leur destruction dans le tractus digestif de la larve

- une sécrétion de substances anti bactérienne par les larves

• Une action spécifique sur les biofilms a été évoquée dans une étude

Indications de la larvothérapie

Détersions difficiles

• Détersion mécaniques hyper algiques

• Risque d'extension par un phénomène de pathergie

• Plaies tendineuses nécrotiques

• Plaies du pied diabétiques

• Moignon d'amputation

Projet thérapeutique avec nécessité de cicatrisation rapide

• Préparation de la plaie avant recouvrement par greffe, lambeau ou substitut cutanée

Contre indication

• Nécrose sèche

• Infection à Pseudomonas aeruginosa

• Proximité d'un gros vaissaux au fond de la plaie : risque d'altération de la paroi vasculaire par les enzymes protéolytiques

La larvothérapie en pratique

Commander les larves

• En France ce traitement n'est accessible qu'en ATU nominative ( Autorisation Temporaire d'Utilisation )

- remplir le formulaire d'ATU et le transmettre à la pharmacie

- Commande à adresser au laboratoire INRESA

• Les larves ne sont livrées que sous forme de "Biobag"

- il n'est pas possible, en France, d'obtenir des larves en liberté

- les Biobags sont des sachets hermétiquement scellés qui ressemblent à un sachet de thé, et qui contiennent les larves.

- la taille des Biobags varie et permet de s'adapter à la morphologie de la plaie

• Les Biobags sont livrés sous 24h dans des boîtes réfrigérées. Il convient de s'assurer de la vitalité des larves à la réception du lot. En cas de problème, contacter le laboratoire INRESA

Mise en place des Biobags

• Laver la plaie à l'eau et savon. Les antiseptiques sont contre indiqués: ils pourraient détruire les larves

• Protéger impérativement la peau péri lésionnelle avec une pâte à l'eau ou une crème barrière pour éviter les dermites d'irritation liées aux exsudats et aux enzymes larvaires

• Poser le Biobag en tentant de recouvrir un maximum de surface lésionnelle

• Couvrir avec des compresses imbibées de sérum physiologique

• Pansement secondaire type pansement américain et bande de maintien ou jersey tubulaire

Pendant l'application du Biobag...

• Le pansement peut être maintenu en plaie de 1 à 3 jours

- la fréquence de réfection varie en fonction des exsudats et de l'altération de la qualité de vie du patient. Si une douleur apparait, ou si les odeurs sont trop présentes, le pansement devra être refait

• Il faut penser à à ré humidifier le pansement avec du sérum physiologique. SIle pansement est trop sec, les larves peuvent mourir.

Réfection du pansement

* Prévenir le patient 

- risque d'aspect hémorragique et d'odeur nauséabonde

• Bien humidifier pour une dépose moins douloureuse

• Garder le Biobag sur des compresses

• Si la détersion est complète: on proposera un protocole de cicatrisation adapté

• Si la détersion est insuffisante, on reposera le Biobag , éventuellement en modifiant son emplacement pour être efficace sur une autre zone.