Ulcère de la crête tibiale

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale

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Généralités

• Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

La Crête Tibiale

Anatomie

• Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques

• Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur

- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

• Diagnostic de coup d’œil

- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique

• Cette localisation permet d'envisager

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

• 

  Crête tibiale

• 

  Muscle tibial antérieur

Devant un ulcère de la crête tibiale ...

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

• Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Taumatisme	Angiodermite nécrosante	Pyoderma gangrenosum	Nécrobiose lipoïdique	Ulcère tumoral	Ulcère infectieux	Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct		Par Pathergie		Ostéite	Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale

• Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

• Faire une imagerie : radio / scanner

• Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

• Détersion mécanique

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

• Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

• Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque

- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

• Avis spécialisé

- Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

- Souhaitable si

- Absence de cicatrisation

- Absence d'étiologie précise

• Immobilisation

- en cas d'exposition du tendon du tibia antérieur ou de proximité de ce tendon

- l'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie

- réalisation → attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée / botte de décharge

• Plaies superficielles

Plaie superficielle de la crête tibiale	Pansement primaire	Pansement secondaire
Nécrose / Fibrine Humide	Pansement absorbant Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Pansement superabsorbant Hydroellulaire siliconé border	Si besoin Pansement américain ou Super absorbant Hydrocellulaire siliconé border
Nécrose / Fibrine Peu exsudative	Alginate humidifié au sérum Hydrogel (en faible quantité) Crème hydratante	Pansement américain Hydrocellulaire border siliconé
Bourgeonnement Humide	Pansement absorbant Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Hydrocellulaire siliconé border	Sii besoin Pansement américain ou Super absorbant Hydrocellulaire siliconé border
Bourgeonnement Peu exsudatif	Fibres à haut pouvoir d'absorption Interface siliconée ou lipidocolloïde	Pansement américain Hydrocellulaire border siliconé

• Plaies profondes

Plaie profonde de la crête tibiale	Pansement primaire	Pansement secondaire
Nécrose / Fibrine Humide	Pansement absorbant en méchage Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Sorbact® (tulle)	Pansement américain ou Super absorbant
Nécrose / Fibrine Peu exsudative	Alginate humidifié au sérum Hydrogel (en faible quantité)	Pansement américain Hydrocellulaire border siliconé
Bourgeonnement Humide	Pansement absorbant en méchage Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption	Pansement américain ou Super absorbant
Bourgeonnement Peu exsudatif	Fibres à haut pouvoir d'absorption Interface siliconée ou lipidocolloïde	Pansement américain Hydrocellulaire border siliconé