Différences entre versions de « Ulcère avec exposition de tendon »
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Version du 19 janvier 2019 à 08:53
La présence d'un tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
Aspect clinique
- Tendon sain
- Tendon nécrotique humide
- Tendon nécrotique sec
- Tendon non visibles - Voussure sur la plaie
- Reliquat de tendon après parage chirurgical ou fonte purulente spontatée
Étiologies des ulcères avec exposition de tendon
- Traumatisme
- - traumatisme direct
- - désunion de plaie chirurgicale
- Artériopathie
- Angiodermite nécrosante
- Pyoderma gangrenosum
Impact pronostique
Un ulcère avec exposition de tendon expose à trois risques majeurs : Infection / Douleur / Handicap
Risque infectieux
- Un tendon exposé est un tendon infecté
- risque de fonte purulente / d'abcès du tendon
- Possibilité d'extension de l'infection
- - vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion
- - vers le muscle → myosite infectieuse
- - sepsis
Douleur
- Tendon inflammatoire → douleur à la mobilisation
Fonctionnel / Handicap
- Immobilisation par la douleur → ankylose
- Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical
- Perte de la mobilisation de l'articulation
Prise en charge
Avis spécialisé indispensable rapidement++++
Exploration vasculaire indispensable
- Doppler artériel
Décharge & Immobilisation du tendon
- Attelle
- Botte de décharge fenêtrée
Traitement de la douleur
Risque infectieux
- Peu d'intérêt des prélèvements de surface
- - prélèvement profond à l'aiguille si possible
- Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité ( dermohypodermite / sepsis)
Soin local
- Selon l'aspect clinique
| Tendon sain | Tendon nécrotique humide | Tendon nécrotique sec | Tendon non visible - Voussure | Reliquat tendineux après chirurgie |
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