Tétanos

Le Tétanos est une maladie infectieuse grave, souvent mortelle en l'absence de prise en charge lourde

La contamination peut se faire par une plaie chronique

Généralités

Repères historiques...

• 460-380 av. JC → Hippocrate fait la description clinique du tétanos généralisé

• 1884 → Arthur Nicolaïer identifie le bacille responsable qui portera son nom (bacille de Nicolaïer) avant de se nommer Clostridium tetani

• 1897 → Marie démontre que la toxine est neurotrope

• 1898 → Ehrlich décrit les deux toxines : la tétanospasmine et la tétano-lysine

• 1922 → Ramon fabrique la première anatoxine tétanique et la vaccination anatoxinique est débutée chez les animaux en 1925 et chez l’homme en 1926

• 1952 : la vaccination est obligatoire en France

Epidémiologie

• Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare, mais non absent, dans les pays industrialisés

• En France, entre 2011 et 2017, 35 cas ont été déclarés dont 23 % de d'évolution mortelle

- patients âgés : 71 % avaient plus de 70 ans

- essentiellement des femmes : 63 % de cas féminins

• Maladie à déclaration obligatoire

Bactériologie

• Le tétanos est une Toxi-Infection

• La maladie est due à une neurotoxine produite par une bactérie, Clostridium tetani, présente occasionnellement dans le tube digestif d'animaux. La terre est ensuite contaminée par les déjections → c'est donc une pathologie tellurique avec une contamination à partir du sol

• Le germe pénètre dans l'organisme à partir d'une lésion cutanée. Dans l’enquête du Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, il s'agissait :

- de blessures pour 77 %

- de plaies chroniques pour 20 %

- de porte d'entrée inconnue pour 3 %

• La production et la diffusion de la toxine, dans des conditions d'anaérobiose favorables, aboutissent au tableau clinique après une incubation de 4 à 21 jours

Manifestations cliniques

Phase d'incubation

• Entre la contamination et les premiers symptômes → 3 à 21 jours

Phase d'invasion

• Période entre les premiers signes et les contractures généralisées → 1 à 7 jours

• Signes cliniques :

- douleurs des masséters / gène à la mastication

- trismus

- raideur des muscles du cou

Phase d'état

• Contractures et spasmes musculaires

• Convulsions

• Paralysie des muscles respiratoires entraînant le décès par asphyxie

Évolution

• En l'absence de traitement adapté, l'évolution se fait vers le décès du patient

Traitement du tétanos

• Ce traitement est spécifique et ne sera pas développé sur cette page

Prévention du Tétanos

Moyens disponibles pour l'ensemble des plaies

Lavage et débridement des plaies

• Lavage antiseptique ou à l'eau et au savon selon le type de plaie et les recommandations

• Parage avec excision des tissus nécrotiques et ablation des corps étrangers

• Pas de suture pour les plaies traumatiques si le parage est incomplet

• Proscrire tout pansement occlusif

Vérifier le statut vaccinal

• Dans le dossier médical ou sur la carnet de vaccination s'il est fourni

• Par un test de dépistage rapide

- ces tests permettent de limiter les prescriptions d'immunoglobulines ou de vaccins

- aucune recommandation actuelle pour l'utilisation de ces tests dont la sensibilité et la spécificité sont variables d'un test à l'autre

Immunoglobulines antitétaniques

• Elles permettent de couvrir le risque en cas de risque important et/ou vaccination non à jour ou douteuse

• Pour en savoir plus

Vaccination

• L'indication du vaccin est fonction du statut vaccinal et de l'importance de la plaie

Conduite à tenir selon le type de risque

Plaies à risque majeur

• Plaies avec contact direct ou indirect avec le sol

• Plaie traumatique avec délai de prise en charge > 6 h

• Plaie par écharde ou épine lors du jardinage

• Griffure ou morsure animale

• Plaie exposée secondairement à la terre

Risque	Personne à jour de ses vaccinations	Personne non à jour (ou doute)
Majeur	Pas d'injection d'IgAT	Dans un bras → 1 dose de 250 UI d'IgAT Autre bras → 1 dose de vaccin Préciser la date du prochain rappel vaccinal

Plaies à risque mineur

• Plaie sans contact direct ou indirect avec la terre

• Plaie traumatique avec objet contendant sans contact avec le sol

• Plaie par écharde, verre, métal (maison ou local exempt de terre)

• Plaie traumatique avec délai de prise en charge < 6 h

Risque	Personne à jour de ses vaccinations	Personne non à jour (ou doute)
Mineur	Pas d'injection d'IgAT	Administration immédiate d'une dose de vaccin Préciser la date du rappel

Plaies chroniques

• Aucune recommandation concernant les immunoglobulines

• Vérifier le statut vaccinal et revacciner si besoin