Différences entre versions de « Contact osseux »
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* Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm | * Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm | ||
Version du 18 janvier 2019 à 06:13
Un contact osseux à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie
Aspect clinique
Diagnostic facile : os visible
- Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.
- La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "contact osseux" : son pierreux / contact dur
Diagnostic difficile : os non visible
Fichier:Os4.png
Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse
IL faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux au fond d'un ulcère dans les circonstances suivantes
- Ulcère en regard d'un segment osseux
- - crête tibiale
- - malléole
- - région achiléenne basse
- - face externe de jambe ( fibula/ péroné)
- Ulcère d'aspect particulier
- - fistule
- - ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)
- - ulcère sur ancien foyer de fracture
- - ulcère sur moignon d'amputation
- - rétraction cutanée
Rechercher un contact osseux
- Percussion de la plaie
- Exploration par sondage d'une fistule
Signification
- Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
- Il faut éventuellement éliminer une calcification
- - L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
- - Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
Impact pronostique
Sur un ulcère avec contact osseux présent
- Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
- - persistance de l'inflammation
- - présence de biofilm en surface de l'os
- - difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée
- Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite
Conduite à tenir devant un contact osseux positif
Avis spécialisé indispensable
- Pour confirmer l'exposition osseuse
- Pour explorer une éventuelle ostéite
Détersion mécanique
- Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire
- Une détersion chirurgicale devra être évoquée systématiquement
Cicatrisation dirigée
- ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
- Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
- Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
- - interface lipidocolloïdes recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain
- - fibres à haut pouvoir d'absorption
- - alginates