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::- les intertrigo des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales
::- les intertrigo des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales
==Diagnostic==
==Essentiellement clinique ==
=====Localisation dans un pli par définition !======
=====Aspect initial=====
* Érythème rose / rouge disposé en '''miroir''' de part et d'autre du pli
* Prurit / picotement / brulure
* Les limites sont le plus souvent nettes
=====Évolution=====
* Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe
* Exsudat et suintement souvent important
* La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique
===Diagnostic différentiel===
* D'autres dermatoses peuvent se localisées dans les plis et il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un dermatologue
::- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect ''curieux''
::- soit si l'intertrigo ''résiste'' a 1 ou plusieurs traitement antifongiques
* Dermatoses à évoquer
::- eczéma
::- psoriasis
::- maladie de Hailay Hailay
==Intertrigo et infection==
* Dans l'esprit de très nombreux soignants, intertrigo rime avec champignon et on rencontre souvent des patient porteurs d'intertrigo qui sont traité en vain par de multiples topiques anti fongique
* L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques
===Infection fongique===
=====Dermatophytes=====
* IL s'agit le plus souvent
Bien que l'intertrigo soit un trouble cutané relativement courant,
généralement identifié à partir de son apparence et de son emplacement classiques,
il peut parfois être difficile de distinguer des autres
conditions dermatologiques pouvant affecter les plis cutanés. À ce jour,
il n'y a pas d'outil d'évaluation pour aider à l'identification des
intertrigo ou sa gravité.
Une bonne histoire du patient, en se concentrant sur les antécédents et l'existant
affections dermatologiques, médicaments, allergies et sensibilités,
couplé à une inspection visuelle approfondie des plis cutanés, peut
aider à différencier l'intertrigo des conditions moins courantes
(Tableau 1) et est important lors de la réévaluation des cas qui
n'a pas répondu au traitement initial.
Initialement, l'intertrigo se présente sous la forme d'un érythème miroir dans le
plis cutanés, souvent accompagnés de démangeaisons, de picotements et de brûlures.
Cela peut évoluer vers une inflammation plus sévère avec érosion,
suintement, exsudation et macération, et infection secondaire est
une complication fréquente (Hahler, 2006). La combinaison de
la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour
micro-organismes pour se reproduire.
Dans les cas graves d'intertrigo, l'infection peut être plus
complexes et impliquent différentes espèces (c.-à-d. champignons et bactéries),y compris les souches résistantes aux antibiotiques (Janniger et al, 2005).
Peu d'études ont directement rendu compte de la microbiologie des
intertrigo, et ceux-ci se sont concentrés principalement sur l'intertrigo dans
les pieds, ne pas séparer les données des autres zones du corps
(Krishna et al, 2015; Rao et al, 2018). Fait intéressant, Rao et al
(2018) ont signalé une multirésistance dans 25,8% des staphylocoques
isolats et dans 9,25% des isolats à Gram négatif obtenus à partir de
patients avec intertrigo.
Cependant, des études microbiologiques montrent que les
les infections fongiques sont les plus courantes et sont généralement causées
par Candida albicans et dermatophytes tels que Trichophyton,
qui compliquent souvent l'intertrigo interdigité et peuvent entraîner
aux infections fongiques des ongles (onychomycose). Fait inquiétant, il a été rapporté que l'incidence des infections cutanées superficielles
par des espèces de Candida plus virulentes a augmenté de plus de 50%
au cours de la dernière décennie (Metin et al, 2018), suggérant un besoin
de réexaminer notre compréhension de la microbiologie des
intertrigo dans les grands plis cutanés.
L'infection à Candida est généralement très irritante, avec des marges nettes
et les lésions satellites classiques (National Institute for Health and
Care Excellence, 2017). La profondeur du pli cutané doit être
entièrement examiné car les infections candidales sont souvent associées à
fissures, en particulier chez les patients présentant une maladie cutanée existante
comme le psoriasis (Armstrong et al, 2016). Infection intertrigineuse
par les dermatophytes (par exemple Trichophyton) est plus fréquent chez les hommes,
avec la présence de plaques squameuses, de vésicules, d'un actif circulaire
la bordure et la clairière centrale sont des caractéristiques typiques, comme on le voit dans
l'aine dans le tinea cruris («jock itch») ou avec la teigne (tinea
corporis) (Ely et al, 2014). De nombreuses espèces bactériennes souvent
coexistent à la fois entre eux et avec Candida, y compris
staphylocoques, streptocoques (en particulier bêta hémolytiques du groupe A
streptocoques), Pseudomonas, Proteus mirabilis et C. minutissimum
(menant à l'érythrasme).
En cas d'intertrigo inguinal et périanal, souvent
associée à l'incontinence, les bactéries intestinales peuvent également être impliquées,
comme les entérocoques ou Escherichia coli. La présence de «fougueux»
des lésions rouges, un exsudat et une odeur nauséabonde suggèrent souvent des bactéries
plutôt qu'une infection fongique.
Si elle n'est pas traitée efficacement, toute infection secondaire initiale
dans l'intertrigo peut facilement évoluer vers des tissus mous plus graves
infections telles que la cellulite (en particulier chez les patients
diabète qui ont un intertrigo interdigital dans les pieds) ou même
conduire à une septicémie (Black et al, 2011; Kalra et al, 2014). Par conséquent, si
il n'y a aucun signe d'amélioration après le démarrage d'une gestion /
plan de traitement, ou si l'intertrigo semble s'aggraver,
l'avis d'un spécialiste doit être sollicité dès que possible