Lésions élémentaires - Lésions palpables solides

Les Lésions palpables solides sont des lésions élémentaires dermatologiques fermes voire dure à la palpation.

Généralités

• Ces lésions sont reconnaissables à l'examen clinique manuel

- il faut passer délicatement le doigt en surface pour reconnaitre une voussure à la surface de la peau, témoin de l'épaisseur de la lésion

- on peut également pincer la lésion entre 2 doigts

- le caractère ferme ou dure témoigne d'une lésion solide, à la différence des lésions liquides

• Les papules sont des lésions qui peuvent être épidermique, dermique ou hypodermique

- toute lésion profonde peut soulever la totalité de la peau

• Les lésions palpables et solides témoignent d'un processus qui soulève la surface cutanée

- d'une prolifération cellulaire bénigne ou maligne

- d'une accumulation de substance biologique → excès d'un composant normal du derme ou dépôt de substance normalement absente dans la peau, quelle qu'elle soit

- d'une œdème dermique ( sans réelle lésion liquidienne) → c'est le cas de la papule d'urticaire ou de la classique piqure d'insecte

• Il faut savoir reconnaitre ces lésions au niveau d'une plaie, qu'il s'agisse d'une érosion ou d'une ulcération

- la présence d'une ulcération modifie les repères

- il faut interroger le patient pour savoir comment était la peau avant l'apparition de la plaie?

- et il faut savoir dépister les lésions élémentaires autour d'une plaie ou sur ses berges ( lésion nodulaire autour d'un ulcère chronique qui peut orienter vers un carcinome basocellulaire)

Différentes lésions solides

Papules

• Surélévation de la peau qui dépasse le niveau de la peau péri lésionnelle

• Ces lésions sont de petite taille, inférieure à 10 mm

• Elles peuvent être rondes, ovales, polygonales, e dôme, pédiculée, pointue (acuminée)

• La surface peut être lisse, érosive, ulcérée, nécrotique, squameuse

Plaques

• Il s'agit de lésions surélevée en plateau, le plus souvent bien limitée, en relief et de surface supérieure à 1 cm

- soit il s'agit d'une seule lésion de grande taille

- soit une plaque peut être liée à la confluence de plusieurs papules

• Sa surface peut être lisse, rugueuse , lichenifiée ou ulcérée

Nodules

• Il s'agit d'une masse palpable ronde ou hémisphérique de nature solide et de taille supérieure à 1 cm

• On parle de nodule sous cutané quand on arrive à palper un nodule sous un épiderme qui apparait normal

• On évoque parfois des lésions papulo nodulaires quand la distinction est difficile

Végétations et verrucosités

• Les végétations correspondent à des excroissance filiformes avec parfois un aspect ramifié en chou-fleur ( c'est le cas des verrues vulgaires ou des végétations vénériennes) .

- leur surface peut être érosive, suintante ou ulcérée

• Les verrucosités sont identiques mais plutôt recouvertes de corne et d'hyperkératose

Nouure

• Il s'agit de lésions difficiles à définir

• Elles correspondent à une infiltration profonde dermo hypodermique sans limite nette comme un nodule → il est difficile de les palper entre 2 doigts