Cicatrisation cutanée normale

La Cicatrisation est l'ensemble des événements physiologiques et biologiques qui aboutissent à la réparation d'une plaie cutanée.

La Peau	Genèse et évolution d'une plaie	Principes de la cicatrisation cutanée	Acteurs de la cicatrisation	Plaie chronique	Facteurs de retard de cicatrisation

Généralités

• La peau est un organe qui protège l'organisme vis-à-vis des agressions extérieures

• La perte de son intégrité qui correspond à une "plaie" peut se faire par des mécanismes variables

- traumatisme : traumatisme direct / brûlure / gelure / piqûre / morsure

- altération cutanée : nécrose / inflammation / cancer

• La Cicatrisation est le processus physiologique qui va se mettre en place dès l’apparition d'une lésion cutanée pour restaurer au plus vite la fonction barrière de la peau

• C'est un phénomène complexe qui fait intervenir de nombreux acteurs : cellules / protéiques / signaux biochimiques

• La cicatrisation est un processus dynamique organisé en 3 étapes : succession coordonnée de migration et d'activation cellulaire sous l'influence de signaux biochimiques

Les acteurs de la cicatrisation

Cellules

Cellules cutanées	Cellules sanguines	Cellules vasculaires
Kératinocyte	Hématie	Cellules endothéliales
Fibroblaste	Leucocyte
	Plaquette
	Macrophage

Signaux biochimiques

• Cytokines inflammatoires

• Enzymes protéolytiques

• Facteurs de croissance

Cofacteurs

• Oxygène

• Vitamines

Les trois phases de la cicatrisation cutanée normale

Phase vasculaire et inflammatoire

1ère étape : formation d'un caillot

• Cette étape fait intervenir les plaquettes sanguines

- Leur agrégation au contact des collagènes dermique, de type I et III, permet la formation du caillot dont l'objectif est de stopper l'hémorragie

• Le caillot, essentiellement formé de fibrine et de fibronectine, sert de matrice provisoire à la cicatrisation en comblant la perte de substance

• Les plaquettes vont libérer des cytokines et des facteurs de croissance (TGF α, TGF β, PDGF) qui vont permettre le recrutement des cellules inflammatoires de la deuxième étape

2ème étape → phase inflammatoire

• De nombreuses cellules "inflammatoires" colonisent ce caillot : polynucléaires neutrophiles / monocytes / lymphocytes / mastocytes

- Ces cellules vont lutter contre les germes présents sur la plaie et limiter le risque infectieux

- Elles secrètent des cytokines (protéines) inflammatoires responsables des signes cliniques (rougeur / chaleur / œdème)

• Les cellules inflammatoires sécrètent également des facteurs de croissance qui vont favoriser la migration et la prolifération d'autres cellules comme les fibroblastes et les cellules endothéliales

Phase proliférative

Objectif

• Cette phase qui suit la phase inflammatoire va permettre de remplacer le caillot par le tissu de granulation (ou tissu de bourgeonnement)

• Le tissu de granulation est composé :

- d'une matrice extra-cellulaire composée essentiellement de collagène synthétisé par les fibroblastes

- de capillaires sanguins qui assurent la vascularisation et l'oxygénation tissulaire

- des cellules qui vont assurer la formation du néoderme : les fibroblastes

• Ce "néoderme" est provisoire et sera progressivement remanié

Séquences

• Les monocytes (cellules sanguines) se transforment en macrophages et vont assurer la Détersion de la matrice provisoire

• Les fibroblastes assurent la synthèse du nouveau collagène

- Cette protéine permet l'adhérence et la migration des cellules présentes dans la plaie

- A ce stade la matrice est essentiellement formée de collagène de type III

• Angiogénèse : les cellules endothéliales mettent progressivement en place un réseau capillaire afin d'assurer l'oxygénation et la nutrition de ce nouveau tissu

- Les facteurs de croissance impliqués dans cette phase sont le β FGF et le VEGF

- Les cellules endothéliales vont alors former des anses vasculaires à partir des vaisseaux existants et organiser progressivement un réseau capillaire

• Phase de contraction :

- Les fibroblastes se transforment en myofibroblastes sous l'action du β FGF. Ces cellules vont assurer, par des mécanismes complexes, la contraction des berges de la plaie afin d'assurer progressivement le rapprochement des bords et permettre une cicatrisation

• Phase de ré-épithélialisation :

- Les kératinocytes issus des berges de la plaie, mais également ceux des canaux des glandes sudoripares ou des follicules pileux, vont migrer progressivement à la surface de ce nouveau derme. C'est une phase dite "horizontale" où la couche de kératinocytes est extrêmement fine

- Lorsque les kératinocytes recouvrent toute la surface, la phase de prolifération horizontale s'arrête

- Les kératinocytes se différencient ensuite progressivement. C'est la phase "verticale" qui va permettre la mise en place d'un épiderme complet et kératinisé en surface. L'épiderme cicatriciel n'est cependant pas complet puisque les annexes, comme les follicules pileux, ne se reforment pas ce qui explique l'absence de poils sur une cicatrice de plaie profonde

Phase de remodelage

• C'est une phase dont la durée est variable de quelques semaines à plusieurs mois . Elle va aboutir à une cicatrice définitive

• Pendant cette période, la cicatrice est remaniée

- disparition des myofibroblastes et des cellules endothéliales par apoptose

- organisation complète du réseau capillaire

- migration de fibloblastes qui vont organiser une matrice extra-cellulaire "définitive"

• Cette phase de remodelage permet d'obtenir une cicatrice dont la structure est proche (sans jamais être identique) de celle de la peau normale

Évolutions possibles de la cicatrisation

Cicatrisation normale

• Le processus de cicatrisation se déroule "normalement"

• La cicatrisation se fait en quelques jours, au maximum en 6 semaine avec une cicatrice superficielle

Retard ou Absence de cicatrisation

• C'est le cas des plaies chroniques où le processus de cicatrisation n'évolue pas et dure plus de 6 semaines

• La plaie reste en phase inflammatoire avec des anomalies biochimiques complexes en surface

Anomalies de la cicatrice

Cicatrices atrophiques

• Ce type des cicatrisation se rencontre préférentiellement à la suite d'une dermatose infectieuse ou inflammatoire (acné / varicelle ...)

Cicatrices hypertrophiques

• Cicatrices hypertrophiques

• Cicatrices chéloïdes