Différences entre versions de « Dermite d'irritation »
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| − | * La DI est liée | + | * La DI est liée à la mise en jeu de l'immunité innée : la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la [[dermite de contact]] allergique |
===Agents irritants=== | ===Agents irritants=== | ||
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* Antiseptiques et antibiotiques locaux | * Antiseptiques et antibiotiques locaux | ||
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| − | * La différence entre la dermite d'irritation et la [[dermite de contact]] allergique est difficile à établir sans réalisation de tests allergologiques | + | * La différence entre la dermite d'irritation et la [[dermite de contact]] allergique est difficile à établir sans réalisation de tests allergologiques |
| − | * Ces tests sont complexes | + | * Ces tests sont complexes à réaliser sur le plan pratique et on ne les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé |
==Prise en charge d'une dermite d’irritation== | ==Prise en charge d'une dermite d’irritation== | ||
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| − | * Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente | + | * Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente |
===Choix d'un pansement=== | ===Choix d'un pansement=== | ||
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* Pansements adhésifs | * Pansements adhésifs | ||
| − | * Pansements humides | + | * Pansements humides ou entretenant trop d'humidité : [[hydrogel]] / [[hydrocolloïdes]] / Hydroclean |
| − | * Attention | + | * Attention aux pansements siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance |
| − | =====Si plaie | + | =====Si plaie exsudative===== |
| − | * Pansement | + | * Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré |
| − | * En cas de [[douleur]]: Interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super absorbant | + | * En cas de [[douleur]]: Interface lipidocolloïde (Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super-absorbant |
=====Si plaie non exsudative===== | =====Si plaie non exsudative===== | ||
Version du 3 mai 2020 à 17:46
La Dermite d'irritation fait partie des complications des ulcères de jambes
Généralités
- La dermite d'irritation (DI) ou dermite irritante de contact est une altération de la peau péri-lésionnelle liée au contact d'une substance chimique, mais sans mécanisme allergique comme pour la [[Eczéma de contact péri ulcéreux|dermite de contact allergique]]
- La DI est liée à la mise en jeu de l'immunité innée : la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la dermite de contact allergique
Agents irritants
- Exsudats : la dermite aux exsudats réalise parfois une véritable brûlure de la peau péri-lésionnelle. Elle ne doit pas être confondue avec la macération péri-lésionnelle
- Antiseptiques et antibiotiques locaux
- Produits d'hygiène
- Topiques personnels : huiles essentielles / crème hydratante / crèmes cicatrisantes favorisantes===
Facteurs favorisants
- Peau atrophique
- Peau irritée et excoriée
- Peau inflammatoire : insuffisance veineuse / hypodermite chronique / œdème / dermite de stase
- Occlusion sous un pansement
Comment évoquer une DI et faire la différence avec une allergie de contact ?
Cliniquement
- Les lésions et les symptômes sont d'apparition plus rapide
- - sensation de brûlure cuisante et de picotements plus que de prurit
- Limites nettes qui reproduisent la zone d'application du produit
- - érythème
- - placard érythémato-oedémateux
- - placard érythémato-squameux
- Le tableau peut être trompeur avec des vésicules, des Bulles et des érosions comme dans la dermite de contact allergique
Tests allergologiques
- La différence entre la dermite d'irritation et la dermite de contact allergique est difficile à établir sans réalisation de tests allergologiques
- Ces tests sont complexes à réaliser sur le plan pratique et on ne les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé
Prise en charge d'une dermite d’irritation
Traitement étiologique
Dépister l'agent causal
Le supprimer !
- C'est facile s'il s'agit d'un produit non indispensable (voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...
- Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique
Prévention et information
- Du patient et des professionnels de santé
Dermocorticoïdes
- Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application brève d'un dermocorticoïde
- Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente
Choix d'un pansement
Pansements contre-indiqués
- Pansements adhésifs
- Pansements humides ou entretenant trop d'humidité : hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean
- Attention aux pansements siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance
Si plaie exsudative
- Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré
- En cas de douleur: Interface lipidocolloïde (Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super-absorbant
Si plaie non exsudative
- Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain
- Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibres de CMC )