Différences entre versions de « TPN - Mode d'action »
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| + | entraîner une trajectoire de cicatrisation positive. Traction sur plus profond | ||
| + | les vaisseaux tissulaires entraînent une hyperperfusion avec une oxygénation accrue, | ||
| + | considérant que la compression superficielle des vaisseaux entraîne une hypoperfusion, | ||
| + | hypoxie, facteur de croissance et modifications des cellules endothéliales | ||
| + | et germination de l'angiogenèse (19). La microdéformation induit | ||
| + | contrainte mécanique sur les cellules, augmente l'activation de la transformation | ||
| + | facteur de croissance bêta 1 (TGF-β1) et augmente cellulaire | ||
| + | prolifération et granulation des tissus, tandis que la macrodéformation | ||
| + | semble stimuler la différenciation et la plaie des myofibroblastes | ||
| + | contraction (19). | ||
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Version du 1 mai 2020 à 19:01
Le Mode d'action de la Thérapie par Pression Négative (TPN) doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique.
Généralité
- La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.
- Pkusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation
- - modifications d ela perfusion tissulaire
- - stimulation du tissu de granulation
- contrôle des exsudats
- - diminution de la charge bactérienne
- Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.
Mode d'action de la TPN Standard
=Modification de la perfusion tissulaire
- Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation.
- De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri ulcéreux avec
- - modification du taux de facteurs de croissance vasculaire
- - augmentation du nombre de cellules endothéliales
- L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée.
- - c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus
- Dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et in fine du tissu de granulation.
Macro-deformation
- L'application de la TPN sur une plaie exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation.
- Cette force exercée sur les berges est proportionnelle au niveau de dépression programmé.
- Elle provoque une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie
Les auteurs ont proposé que cette compression
la force a été un contributeur clé à la réduction de l'œdème que la compression pousserait physiquement le fluide de l'œdème loin du plaie, d'une manière similaire à un anti-œdème ou une compression vêtement. En plus des forces de compression, l'application de l'aspiration exerce également une force contractile, responsable de la plaie approximation. Dans une étude de Bourgquist et al., 72 heures de Le TPN a entraîné une diminution d'environ 5% de la plaie surface, qui a été principalement maintenue lors de la libération de aspiration (30). Il reste un débat concernant la mise en place quelle force de contraction optimale se produit. Plusieurs études ont examiné la contraction de la plaie en utilisant de la gaze et de la mousse comme plaie matériau de remplissage (20,21,30–32), ainsi que différentes tailles de plaie charge utilisée (33,34) avec des résultats différents. Une étude a révélé que une contraction maximale de la plaie a été observée à −75 mm Hg (35), suggérant que cela peut être une pression appropriée pour la plupart des blessures car il a été démontré que des pressions plus élevées soumettaient les tissus à une perfusion diminuée (36). Bien que cela puisse être vrai, le la quantité réelle de contraction absolue de la plaie ne fait pas partie des effets bénéfiques majeurs dérivés du TPN car il est principalement dépend du site anatomique et de la nature (distensibilité) de le tissu environnant. Ainsi, il a été démontré que les effets de la macrodéformation, la microdéformation et la perfusion varient selon la profondeur du tissu traité et les effets cumulatifs entraîner une trajectoire de cicatrisation positive. Traction sur plus profond les vaisseaux tissulaires entraînent une hyperperfusion avec une oxygénation accrue, considérant que la compression superficielle des vaisseaux entraîne une hypoperfusion, hypoxie, facteur de croissance et modifications des cellules endothéliales et germination de l'angiogenèse (19). La microdéformation induit contrainte mécanique sur les cellules, augmente l'activation de la transformation facteur de croissance bêta 1 (TGF-β1) et augmente cellulaire prolifération et granulation des tissus, tandis que la macrodéformation semble stimuler la différenciation et la plaie des myofibroblastes contraction (19).
ccc=
Le TPN consiste en l’application d’une aspiration contrôlée (pression négative) sur une plaie et sur les tissus péri lésionnels.
Normalement, un produit de comblement, de type mousse ou gaze est disposé dans la plaie, et un film adhésif est utilisé pour couvrir plaie et produit de comblement et former une protection étanche.
Le film étanche transmets l’aspiration générée par une pompe à vide électrique fonctionnant avec des piles ou branchée sur une source d’électricité raccordée au secteur, ou par une pompe mécanique.
Les systèmes traditionnels de TPN incluent un réservoir pour le recueil des fluides extraits de la plaie.
Macro déformation
- Objectif → rétraction de la plaie pour rapprochement des berges
- Réduction de l’œdème
- Drainage
Micro déformation
- Modification cellulaires au niveau de l'interface plaie / mousse
Réduction des fluides à la surface de la plaie
- Drainage des exsduats
Maintien d'un milieu humide
Mode intermittent
La TPN ne se limitte plus à la simple aspiration
Interêt de lamise en depression > forces mecanique >
interet mode intermiteent mais pas vrai
superiorité de 'l'instilaltion sur TG
superiotiré cleanchoice
Indication
siyuation de sauvetage infection complexe exposition d ematériel > avant c'était chir
referance
De Antoni E et al. Management of acute and chronic wounds using TPN-I: a retrospective review of 100 patients cohort.
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- La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes.
- Pkusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degré divers sur le processus de cicatrisation
- - modifications d ela perfusion tissulaire
- - stimulation du tissu de granulation
- controle des exsudats
- - diminution d ela charge bactérienne
- Ces mécanismes d'actions entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une plaie chronique ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif.