Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »
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* des complications spécifiques | * des complications spécifiques | ||
* d'orienter le traitement local | * d'orienter le traitement local | ||
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| − | Sur le plan anatomique, elle correspond | + | Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques |
| − | Il existe un autre repère anatomique | + | Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur |
::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia | ::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia | ||
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::* Traumatisme direct | ::* Traumatisme direct | ||
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2. [[Angiodermite nécrosante]] | 2. [[Angiodermite nécrosante]] | ||
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4. Nécrobiose lipoïdique | 4. Nécrobiose lipoïdique | ||
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5. Ulcère tumoral | 5. Ulcère tumoral | ||
| − | 6. Ulcère infectieux: ostéite chronique | + | 6. Ulcère infectieux : ostéite chronique |
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| || Trauma direct || || || || | | || Trauma direct || || || || | ||
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=== Quel traitement local proposer ? === | === Quel traitement local proposer ? === | ||
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1. [[Détersion mécanique]] | 1. [[Détersion mécanique]] | ||
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::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide | ::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide | ||
| − | 3. Les bandes de compression doivent être | + | 3. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque |
::* attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression | ::* attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression | ||
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| − | 2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale | + | 2. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale |
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Version du 24 avril 2020 à 15:02
Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale
Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
- des étiologies particulières
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local
La Crête Tibiale
Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
Crête tibiale
Muscle tibial antérieur
Devant un ulcère de la crête tibiale ?
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
1. Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression
- Hématome disséquant
- Déchirure cutanée
3. Pyoderma gangrenosum (avec éventuellement un phénomène de pathergie)
4. Nécrobiose lipoïdique
5. Ulcère tumoral
6. Ulcère infectieux : ostéite chronique
| Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale | Traumatique | Angiodermite nécrosante | Pyoderma gangrenosum | Nécrobiose lipoïdique | Ulcère infectieux sur ostéite chronique |
|---|---|---|---|---|---|
| Trauma direct | |||||
| Bande de compression | |||||
| Hématome disséquant | |||||
| Déchirure cutanée |
Quelles complications envisager ?
1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
- rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- faire une imagerie : radio / scanner
- si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Quel traitement local proposer ?
Contre-indications
- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
2. Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
3. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long
Indications spécifiques
1. Avis spécialisé
- Indispensable
- - Exposition osseuse et/ou tendineuse
- Souhaitable
- - Absence de cicatrisation
- - Absence d'étiologie précise
2. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale