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Profondeur d'un ulcère de jambe (voir la source)
Version du 24 avril 2020 à 14:51
, 24 avril 2020 à 14:51aucun résumé de modification
==Définition==
==Définition==
* On parle de plaie profonde quand le fond de la plaie est au niveau dermique. On les distingue des plaies superficielles que sont les [[Erosion|érosions]]
* On parle de plaies profondes quand le fond de la plaie est au niveau dermique. On les distingue des plaies superficielles que sont les [[Erosion|érosions]]
* Différents types de plaies profondes
* Différents types de plaies profondes
====Zone de la mesure de profondeur====
====Zone de la mesure de profondeur====
La profondeur d'un ulcère est la distance mesurée entre la niveau de la peau péri lésionnelle et le lit de la plaie. Cette évaluation peut être faite à différents endroits de la plaie
La profondeur d'un ulcère est la distance mesurée entre la niveau de la peau péri-lésionnelle et le lit de la plaie. Cette évaluation peut être faite à différents endroits de la plaie
* Mesure "officielle"
* Mesure "officielle"
::- Profondeur évaluée à la verticale du point d'intersection entre la Longueur et la largeur
::- Profondeur évaluée à la verticale du point d'intersection entre la Longueur et la largeur
* Mesure en Pratique
* Mesure en Pratique
::- Cette évaluation "officielle" et académique n'est pas forcément celle qui nous intéresse s'il existe une profondeur plus importante à distance
::- Cette évaluation "officielle" et académique n'est pas forcément celle qui nous intéresse s'il existe une profondeur plus importante à distance
::- On a donc l'habitude de mesure la profondeur la plus importante
::- On a donc l'habitude de mesurer la profondeur la plus importante
* Cas particulier
* Cas particulier
::- Il faut reconnaitre des fistules et des trajets fistuleux et mesurer la profondeur à leur niveau
::- Il faut reconnaître des fistules et des trajets fistuleux et mesurer la profondeur à leur niveau
::- Attention à ne pas confondre "profondeur" et "zones de décollement"
::- Attention à ne pas confondre "profondeur" et "zones de décollement"
====Comment mesurer====
====Comment mesurer ?====
* Positionner un instrument au niveau de la zone la plus profonde
* Positionner un instrument au niveau de la zone la plus profonde
::- Stylet / sonde cannelée / cathéter / pince / coton tige ( à domicile)
::- Stylet / sonde cannelée / cathéter / pince / coton tige (à domicile)
* Mesurer la distance entre la niveau d ela peau péri lésionnelle et la pointe de cet instrument en contact avec le fond de la plaie
* Mesurer la distance entre la niveau de la peau péri-lésionnelle et la pointe de cet instrument en contact avec le fond de la plaie
==Impact pronostique==
==Impact pronostique==
* Risque infectieux
* Risque infectieux
::- atteinte possible de structure osseuse, tendineuse , matériel prothétique
::- atteinte possible de structures osseuses, tendineuses, matériel prothétique
::- prolifération plus fréquente de germes anaérobies
::- prolifération plus fréquente de germes anaérobies
* Risque de retard de cicatrisation puisqu'il sera nécessaire d'assurer
* Risque de retard de cicatrisation puisqu'il sera nécessaire d'assurer :
::- un drainage de la plaie
::- un drainage de la plaie
* Il faut mettre en place des pansements au contact direct du fond des plaies pour limiter les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et la prolifération bactérienne
* Il faut mettre en place des pansements au contact direct du fond des plaies pour limiter les [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudats]] et la prolifération bactérienne
* On parle de méchage . Il faut éviter d'appliquer un pansement sous forme de plaque en surface d'une plaie profonde
* On parle de méchage. Il faut éviter d'appliquer un pansement sous forme de plaque en surface d'une plaie profonde
====Méchage en Cicatrisation dirigée====
====Méchage en Cicatrisation dirigée====
Le choix du pansement se fera en premier lieu en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], en fonction du stade de la plaie ( [[Echelle colorielle|échelle colorielle]]) mais également en fonction de la taille de la plaie.
Le choix du pansement se fera, en premier lieu, en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], en fonction du stade de la plaie ([[Echelle colorielle|échelle colorielle]]) mais également en fonction de la taille de la plaie
* [[Plaie exsudative|Plaie exsudatives]]
* [[Plaie exsudative|Plaie exsudatives]]
::- pansement primaire : [[Alginate]] / fibre à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]
::- pansement primaire : [[Alginate]] / fibre à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]]
::- pansement secondaire : [[Pansement américain|pansement américain]] / [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]] / hydrocellulaire
::- pansement secondaire : [[Pansement américain|pansement américain]] / [[Pansement super absorbant|pansement super- absorbant]] / hydrocellulaire
* Plaie non exsudative
* Plaie non exsudative
::- pansement primaire : fibre à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]] / Interface lipidocolloïde ( Urgotul) / [[Urgostart|Urgotart]] / Hydroclean
::- pansement primaire : fibre à haut pouvoir d'absorption / tulle [[Sorbact]] / Interface lipidocolloïde ( Urgotul) / [[Urgostart|Urgotart]] / Hydroclean
::- pansement secondaire : [[Pansement américain|pansement américain]] / hydrocellulaire
::- pansement secondaire : [[Pansement américain|pansement américain]] / hydrocellulaire
====Thérapie à Pression Négative (TPN)====
====Thérapie à Pression Négative (TPN)====
* La TPN doit systématiquement être évoquée devant une plaie profonde ( plaie cavitaire avec un diamètre > 2 cm)
* La TPN doit systématiquement être évoquée devant une plaie profonde (plaie cavitaire avec un diamètre > 2 cm)
* On recherchera les bénéfices de cette techniques en fonction du patient et du projet thérapeutique
* On recherchera les bénéfices de cette techniques en fonction du patient et du projet thérapeutique
::- projet de greffe
::- projet de greffe
::- projet de ré autonomisation rapide
::- projet de ré-autonomisation rapide