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==Définition==
==Définition==
* La larvothérapie est une technique de détersion
* La larvothérapie est une technique de [[Détersion]]
* Elle correspond une utilisation thérapeutique de larves d'un diptère : Lucilia sericata
* Elle correspond une utilisation thérapeutique de larves d'un diptère : Lucilia sericata
== Intérêts de la larvothérapie==
== Intérêts de la larvothérapie==
====Détersion====
====[[Détersion]]====
* La détersion par larvothérapie est une détersion exclusivement chimique, sans action mécanique
* La [[Détersion]] par larvothérapie est une [[Détersion]] exclusivement chimique, sans action mécanique
::- les larves n'ont pas de "dent" et ne grignotent pas la surface des plaies !!!
::- les larves n'ont pas de "dent" et ne grignotent pas la surface des plaies !!!
====Données de la littérature====
====Données de la littérature====
* Sélectivité de la détersion
* Sélectivité de la [[Détersion]]
::- Seuls les tissus dévitalisés sont détruits
::- Seuls les tissus dévitalisés sont détruits
::- Les tissus sains sont respectés et il n'y a pas d’atteinte des berges avec creusement de galerie comme avec d'autres espèces
::- Les tissus sains sont respectés et il n'y a pas d’atteinte des berges avec creusement de galerie comme avec d'autres espèces
* Rapidité de détersion
* Rapidité de [[Détersion]]
::- Cet élément a été mis en évidence dans plusieurs études<ref>Dumville JC. Br J Med 2009</ref><ref>Dompmartin A. Arch Dermatol 2011</ref>
::- Cet élément a été mis en évidence dans plusieurs études<ref>Dumville JC. Br J Med 2009</ref><ref>Dompmartin A. Arch Dermatol 2011</ref>
::- Néanmoins, il n'a jamais été montré une amélioration du taux ni du délai de cicatrisation. Cependant, la détersion dans ces études n'a pas été suivie de greffe
::- Néanmoins, il n'a jamais été montré une amélioration du taux ni du délai de cicatrisation. Cependant, la [[Détersion]] dans ces études n'a pas été suivie de greffe
* Réduction du taux d'amputation dans les plaies du pied diabétique
* Réduction du taux d'amputation dans les plaies du pied diabétique
== Indications de la larvothérapie (avis personnel)==
== Indications de la larvothérapie (avis personnel)==
====Détersions difficiles ====
====[[Détersion|Détersions]] difficiles ====
* Détersion mécanique hyperalgique
* [[Détersion mécanique]] hyperalgique
* Risque d'extension par un phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
* Risque d'extension par un phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
* Projet thérapeutique
* Projet thérapeutique
::- possibilité de couverture par [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]] après détersion
::- possibilité de couverture par [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]] après [[Détersion]]
====Commander les larves====
====Commander les larves====
* Garder le Biobag sur des compresses
* Garder le Biobag sur des compresses
* Si la détersion est complète : on proposera un [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] de cicatrisation adapté
* Si la [[Détersion]] est complète : on proposera un [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] de cicatrisation adapté
* Si la détersion est insuffisante, on reposera le Biobag, éventuellement en modifiant son emplacement pour être efficace sur une autre zone
* Si la [[Détersion]] est insuffisante, on reposera le Biobag, éventuellement en modifiant son emplacement pour être efficace sur une autre zone
====Durée du traitement====
====Durée du traitement====
* En pratique :
* En pratique :
::- si l'objectif du traitement est atteint (détersion) avant ce délai, l'application du Biobag peut être interrompue
::- si l'objectif du traitement est atteint ([[Détersion]]) avant ce délai, l'application du Biobag peut être interrompue
::- si l'efficacité est insuffisante, il est possible de proposer un deuxième traitement (refaire une commande de Biobag)
::- si l'efficacité est insuffisante, il est possible de proposer un deuxième traitement (refaire une commande de Biobag)
::- si aucune efficacité n'est constatée : vérifier si le [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] a bien été respecté et, si besoin, discuter l'utilisation d'une autre technique de détersion
::- si aucune efficacité n'est constatée : vérifier si le [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] a bien été respecté et, si besoin, discuter l'utilisation d'une autre technique de [[Détersion]]
=== A la fin du traitement===
=== A la fin du traitement===
* Discuter une greffe si la détersion est complète
* Discuter une greffe si la [[Détersion]] est complète
* Sinon, poursuivre en cicatrisation dirigée ou envisager un autre moyen thérapeutique
* Sinon, poursuivre en cicatrisation dirigée ou envisager un autre moyen thérapeutique