Fistule

Une fistule est un abouchement normal d'une cavité dans une autre

Aspect clinique

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Devant un ulcère de jambe, on parle de fistule pour une lésion qui présente

• Petite taille en surface

• Trajet borgne d'une longueur variable

Ces lésions sont à évoquer systématiquement

• En regard d'un segment osseux

• Au niveau d'un ancien foyer traumatique ou d'un site opératoire

• En regard d'une lésion profonde connue : hématome / abcès

Différentes présentations

• Soit l'ulcère se résume à un orifice fistuleux

• Soit il existe un orifice et un trajet fistuleux au sein d'un ulcère plus volumineux.

Exploration d'un trajet fistuleux

• Mesurer la taille de l'orifice de surface

• Explorer le trajet avec une sonde cannelée ou un stylet

- préciser la direction du trajet : en avant, en arrière, vers l'avant ....

- préciser sa longueur

- préciser existence ou l'absence de contact osseux au fond

• Au besoin, compléter avec

- une radio simple à la recherche de signes d'ostéite

- un fistulo-scanner qui permet de visualiser le trajet précisément

Origine

Devant une fistule / un trajet fistuleux sur un ulcère de jambe on évoquera obligatoirement la présence d'une ostéite ou d'un foyer infectieux profond

Impat pronostique

• Retard / absence de cicatrisation

• Risque d'extension

Impact thérapeutique

Ais spécialisé souhaitable

• Exploration du trajet fistuleux

• Discussion de la prise en charge si présence d'une ostéite

Détersion mécanique

• Contre indiquée et inutile si ostéite

Détersion en milieu humide

• Contre indiquée si ostéite

Indication spécifique

• Méchage de la totalité du trajet fistuleux

- Selon la taille de l'orifice : pour les fistule de petite taille, seul le tulle Sorbact ou , si la plaie est bourgeonnante et non infecté, une interface lipidocolloïde nous parait souhaitable

- Selon le niveau d'exsudat. Il n'est pas toujours facile de mécher une fistule avec une bande d'Alginate ou de fibre à haut pouvoir d'absorption . Si c'est la cas, il faut s'assurer au soin suivant d'avoir bien éliminé la totalité du pansement précédent.

• Pansement secondaire adapté aux exsudats : hydrocellulaire / pansement américain / pansement super absorbant