Exsudat

Définition

• L'Exsudat corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.

• Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.

Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat

Formation du liquide interstitiel

• Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.

• Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique	Pression oncotique	Perméabilité capillaire

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

• Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel.

• Si la quantité de liquide interstitiel augmente → il se crée un œdème

• C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie.

• Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat

↑ de la Pression hydrostatique	↓ de la Pression oncotique	↑ de la Perméabilité capillaire	↓ de la Réabsorption lymphatique

Composition de l'exsudat

• L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présent sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes

• La composition est différente entre plaie aiguë et plaie chronique → L'exsudat d'une plaie chronique contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance.

• La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des plaies chroniques

Quantité des exsudats

• L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle

- de plaie non exsudative

- de plaie peu (ou modérément) exsudative

- de plaie très exsudative

• La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments

Étiologie de la plaie	Stade de la plaie	Fond de la plaie	Facteurs généraux

Évaluation de l’exsudat

• Cette évaluation indispensable fait partie de l'analyse de la plaie

• Elle permet d'orienter la prise en charge

• On analysera

Saturation du pansement en place	Quantité d'exsudat	Aspect de l'exsudat	Odeur