Plaies exsudatives - Prise en charge

La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe et dépasse le pansement.

Généralités

Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile

• Pansements très humides voire saturés

• Plaie humide

• Peau péri lésionnelle macérée

Traitement de la cause de l’exsudat

Prise en charge de l’œdème

• Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine

Situation clinique		Étiologie	Conduite à tenir
Majoration récente de l'odème
		Décompensation cardiaque ?	Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
		Dermo hypodermite bactérienne ?	Clinique / Antibiothérapie + compression
		Thrombose veineuse profonde	Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
Oedème chronique
	Œdèmes bilatéraux et symétriques	Insuffisance cardiaque ?	Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
		Insuffisance rénale	Avis médecin traitant ou néphrologue
		Insuffisance hépatique / Cirrhose	Avis médecin traitant ou hépatologue
		Médicaments	Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ?
		Sédentarité / Station assise prolongée	Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet.
	Œdème unilatéral
		Insuffisance veineuse chronique	Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse
		Syndrome post thrombotique	Clinique / Doppler / Compression
		Syndrome de revascularisation	Clinique / Compression sur avis chirurgical
		Syndrome compressif	Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
		Algodystrophie	Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse)

Prise en charge locale de locale

Limiter l'inflammation

Origine de l'inflammation		Conduite à tenir
Présence de tissus dévitalisés	Nécrose / Fibrine / Hématomes	Détersion quotidienne
Corps étrangers	Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique	Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale
Infection	Critères cliniques d'infection / Plaie verte	Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin

Absorber les exsudats

Pansements absorbants

• Alginates / Fibres à haut pouvoir d'absorption / Hydrocellulaires à absorption importante / Pansements super absorbant (Hydrocellulaires super absorbants)

Fréquence des pansements

• L'objectif et de limiter la rection des pansement pour aùéliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts.

• Pansement quotidiens

- exsudats majeurs et pansements saturés

- plaie infectée

- phase de détersion

• Pansements tous les 2 jours → si les exsudats sont modérés et le pansement adapté.

Choix

• Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations .

• Le pansement absorbant sera choisi selon quantité d'exsudat et profondeur de la plaie

Quantité d'exsudat		Pansement primaire	Pansement secondaire
Exsudats modérés	Plaie profonde	- Alginate mèche non humidifiée - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche	Pansement américain
	Plaie superficielle	- Alginate non humidifié - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption - Ou Hydrocellulaire à absorption importante	Pansement américain su besoin
Exsudats importants	Plaie profonde	Alginate mèche non humidifiée	Pansement super absorbant
	Plaie superficielle	- Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré) - Ou Urgotul + Pansement super absorbant douloureux

Compression

• Une compression est quasiment indispensable pour tout les ulcères de jambes exsudatifs.

• Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie.

• Le choix de la compression se fera selon plusieurs critères

- présence et sévérité d'une artériopathie

- forme de la jambe

- état cutané

- tolérance du patient