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Le '''plan de glissement''' est un signe clinique qu'il faut connaitre en raison de son implication thérapeutique
Le '''plan de glissement''' est un signe clinique qu'il faut connaitre en raison de son implication thérapeutique
== Définition ==
== Définition ==
* La peau
* La peau
* Le fascia qui protège les structures sous jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
* Le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
== Dans quel cadre peut on voir un Plan de Glissement sur un ulcère de jamb ? ==
== Dans quel cadre peut-on voir un Plan de Glissement sur un ulcère de jambe ? ==
==== Ulcère en regard d'une articulation ====
==== Ulcère en regard d'une articulation ====
* Ulcère malléolaire
* Ulcère malléolaire
* Ulcère du cou de pied
* Ulcère du cou-de-pied
==== Ulcères en regard d'un tendon ====
==== Ulcères en regard d'un tendon ====
* Ulcère de la crête tibiale
* Ulcère de la crête tibiale
* Ulcère du cou de pied
* Ulcère du cou-de-pied
* Ulcère sus malléolaire
* Ulcère sus-malléolaire
==== Ulcère en regard d'une masse musculaire ====
==== Ulcère en regard d'une masse musculaire ====
* Ulcère du mollet
* Ulcère du mollet
== Aspect clinique ==
== Aspect clinique ==
[[Fichier:PlanG1.png|vignette|[[Galerie - Plan de glissement|Plus de photos]]]]
[[Fichier:PlanG1.png|vignette|[[Galerie - Plan de glissement|Plus de photos]]]]
* On peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
* On peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
* La mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
* La mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
* L'exploration au stylet ou avec un catheter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
* L'exploration au stylet ou avec un catheter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
== Risques d'un ulcère avec plan de glissement ==
== Risques d'un ulcère avec plan de glissement ==
==== Retard et lenteur de cicatrisation ====
==== Retard et lenteur de cicatrisation ====
* C'est un ulcère profond, dont le fond correspond à du fascia ou à des structures sous fasciales ( ligament / tendon / muscle)
* C'est un ulcère profond, dont le fond correspond à du fascia ou à des structures sous-fasciales (ligament / tendon / muscle)
* Il n'y aura donc pas de prolifération de tissu de granulation dans le fond de la plaie . Cette prolifération ne peut se faire que par les bords de la plaie et donc très lentement
* Il n'y aura donc pas de prolifération de tissu de granulation dans le fond de la plaie. Cette prolifération ne peut se faire que par les bords de la plaie et donc très lentement
==== Risque infectieux ====
==== Risque infectieux ====
* Les germes peuvent plus facilement pénétrer sous les zones de décollement, et notamment lors de la mobilisation de ce plan de glissement
* Les germes peuvent plus facilement pénétrer sous les zones de décollement et, notamment, lors de la mobilisation de ce plan de glissement
== Prise en charge des ulcères avec plan de glissement ==
== Prise en charge des ulcères avec plan de glissement ==
===== Avis spécialisé souhaitable=====
===== Avis spécialisé souhaitable=====
* En raison des risques liés à cette zone de glissement
* En raison des risques liés à cette zone de glissement
===== Détersion=====
===== Détersion=====
* Détersion mécanique avec beaucoup de prudence
* Détersion mécanique avec beaucoup de prudence
::- risque d'extension de la zone de décollement
::- risque d'extension de la zone de décollement
::- ne pas déterger ce qui peut faire penser à de la fibrine et qui est en réalité du fascia
::- ne pas déterger ce qui peut faire penser à de la fibrine et qui est en réalité du fascia
* L'usage de pansement humide peut aggraver la situation en favorisant le décollement et la pullulation microbienne
* L'usage de pansement humide peut aggraver la situation en favorisant le décollement et la pullulation microbienne
=====Immobilisation indispensable de la zone de glissement=====
=====Immobilisation indispensable de la zone de glissement=====
* Par attelle ou botte d'[[Immobilisation|immobilisation]]
* Par attelle ou botte d'[[Immobilisation|immobilisation]]
===== Quel pansement?=====
===== Quel pansement?=====
* Plaie profonde : méchage avec [[Alginate]] / fibre de CMC / Tulle Sorbact®
* Plaie profonde : méchage avec [[Alginate]] / fibre de CMC / Tulle Sorbact®
* Plaie superficielle : pansement selon les exsudats
* Plaie superficielle : pansement selon les exsudats
::- exsudat +++ : Interface lipidocolloïde ( Urgotul® ) + pansement super absorbant
::- exsudat +++ : Interface lipidocolloïde (Urgotul®) + pansement super-absorbant
::- exsudat + : Fibre de CMC
::- exsudat + : Fibre de CMC
::- exsudat 0 : Interface lipidocolloïde ( Urgotul® ) ou fibre de CMC
::- exsudat 0 : Interface lipidocolloïde (Urgotul®) ou fibre de CMC